经静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理.docVIP

经静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理 CHINESEJOURNALOFNURSINGFebruary2008Vo2.6No.2 水,低分子溶液时应特别小心,既不能多,也不能快.否则 会明显增加血容量,导致心衰加重.作为一名护士,不能机 械的执行医嘱,还要有药物知识. 3随时巡视病房,防止输液速度失控而导致加快 输液时,有时不经调节,它也会自作改变.一是开始静 脉穿刺时,针头斜面与血管壁相贴,当时速度不快.输液的 过程中,患者体位的改变,针头位置亦发生变化,使针头斜 面远离血管壁,结果速度骤快.为了克服此现象,穿刺成功 后适当轻轻转动针头,观察滴速无变化后再固定.二是目前 使用的一次性输液管,经常出现调节夹松弛而导致速度加 快,此时另加一调节夹,达到控制滴速的作用. 另外,绝大多数病人在输液时都希望快一点,特别是临 近就餐或需要大小便时其心情更迫切.经常出现自行将速度 调快.也有陪人,同病友按患者的要求帮助调快.输液时一 定要向病人及家属说明输液速度控制的重要性和过快的危 险性,并勤巡视病房,以便保证病人的安全. 4要熟悉药物对心脏的作用 心衰病人输液的目的是为了从静脉内不断入药物,以达 到纠正心衰,抗心律失常等目的,因而在液体中加入一些药 物.为了安全,我们必须熟悉这些药物的性质,特别是副作 用.如临床上常用的心血管药物硝普纳,硝酸甘油,酚妥拉 明等静脉滴注时常可引起血压明显下降,心率增快.因此对 剂量和速度需严格掌握.利多卡因等抗心律失常药物常可使 心肌收缩力下降,心率减慢,甚至可造成传导阻滞等.临床 上应用这些药物时除了严格按剂量速度使用外,还要在输液 的过程中密切观察血压,心律,心率等变化,发现问题及时 报告医生作相应的处理. 经静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理 马风珍吴文华杜晓霞 (1.宁夏自治区人民医院普外一科750021;2.宁夏医学院附属医院肝胆外科750001 3.宁夏医学院附属医院神经外科750001) 中图分类号:R543.6文献标识码:B文章编号:1729-2190(2007)7-0033--02 下肢深静脉血栓(DVT)的形成,是外科手术后成长期卧 床患者可能发生的严重并发症,如不及时治疗,可致患肢患 肢功能部分或完全丧失而截肢,并可发生致命的肺栓塞[1]. 2005年6月至2007年6月我科共收治DVT病人23例,采 用微泵经患肢深静脉输入高浓度尿激酶溶栓,收到满意效 果,现报告如下: 1临床资料 一 般资料:23例中,男l8例,女5例,年龄38~76岁, 平均53.5岁,病程最短36小时,最长3个月,平均l4天, 均以左下肢肿胀为主诉.发病诱因:长期卧床6例,手术史 7例,无明显诱因l0例. 治疗方法:病人平卧,将患肢抬高20~30.,将止血带 绑于患肢踝关节上方,借此阻断浅静脉回流,在患肢足背静 脉进行穿刺,成功后接微泵匀速缓慢输入0.9%氯化钠注射液 50ml,内加尿激酶20万单位,2.5ml/min,每天两次.液体 泵完后解除止血带,输入低分子右旋糖酰500ml,0.9%氯化 钠注射液250ml,内加蕲蛇酶0.75单位(皮试阴性后用),葛 根素氯化钠250ml静脉滴注,一天一次,疗程l0～14天. 结果:23例患者经溶栓治疗后,22例患者皮肤肿胀完 全消失或明显消失,B超提示深静脉血流部分恢复或完全畅 通:l例肿胀消失不明显,无明显疗效,B超提示深静脉无 血流.23例均无肺栓塞发生. 2护理 2.1给药前护理 下肢深静脉血栓形成的病人由于患肢肿胀疼痛,活动受 限,甚至生活自理困难,又担心治疗会带来不良反应,情绪 不稳,易焦躁不安,因此,应先了解病人的思想动态,对所 需要知道的相关知识,如疾病的原因,治疗的方法,具体用 药的目的,方法和注意事项等,并详细为病人讲解:尿激酶 及蕲蛇酶均为酶类溶栓药物,通过激活体内纤溶系统达到溶 解血栓的目的.足背静脉穿刺成功后不要松止血带以阻断浅 静脉通路,使用微泵将药准确,缓慢,均匀带入血栓部位, 因为足背静脉给药到达血栓的距离近,时间短,浓度高,作 用效果最好并耐心给病人介绍之前治愈的病例,使病人树立 战胜疾病的信心,主动配合治疗. 2.2给药时护理 2.2.1由于输液部位选在足背静脉,并且治疗时间长,因 此给病人翻身,活动,如厕等都带来诸多不便,在用药过程 中及时了解病人所需并给予一定帮助. 2.2.2随时观察药物输入情况,防止渗漏,如渗漏应立即 更换输液部位,并在渗漏处用25%硫酸镁湿敷.本组病人发 生液体渗漏l例,由于发现及时,处理得当,未给患者带来 不良后果. 2.2-3观察微泵灌注速度是否准确.出现报警立即查找原 因,排除故障. ?33? CHINESEJOURNALOFNURSINGFebruary2008Vo2.6No.2 2.3给药后护理