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12例羊水栓塞临床分析 　　【摘要】目的 分析12例羊水栓塞的诱发因素及临床处理。方法 对12例羊水栓塞的诊断、处理、产妇预后进行回顾性分析。结果 有10例(83.33%)存在高危因素,3例(25%)于剖宫产术中及术后发生。存活9例,死亡3例,死亡率25%。以呼吸困难、突发呼吸心跳骤停起病的病例,抢救成功率低;以阴道出血为主要表现的迟发性病例,抢救成功率高。结论 羊水栓塞抢救成功的关键为早诊断、早治疗,快速建立呼吸通路,多条循环通路,及早行子宫切除术。 　　【关键词】羊水栓塞 诱发因素 子宫切除术 　　【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-03 　　 　　Clinical analysis of 12 cases of amniotic fluid embolism 　　 　　【Abstract】Objective:To renew approaches in clinical management of AFE. Methods:Retrospectively review the management and prognosis of 12 cases of AFE diagnosed . Results: 10 example(83.33%) existence high-risk factor, 3 example(25%)happen to intraoperation and postoperation. 9 case survived, 3 case died. The case of illness which have difficulty in breathing and the breath palpitation stop suddenly rescues the success ratio to be low; The case that the vagina bleeds, it is high to rescue success rate. Conclusion: Amniotic fluid embolism rescues the successful key to diagnose for the morning and early treated. Keep airway unobstructed and do uterectomy early. 　　【Key Words】Amniotic fluid embolism Predisposing factors Uterectomy 　　 　　羊水栓塞是产科严重的并发症,也是孕产妇死亡的常见原因,文献报道,羊水栓塞占我国孕产妇死因顺位的第四位[1]。现对我院10年间羊水栓塞诊治的12例病例的临床资料进行回顾性分析,以提高对羊水栓塞的诊治水平。现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2000年1月至2009年12月我院发生的羊水栓塞病例12例,年龄25-39岁,孕周35-42周。其中经产妇3例,初产妇9例。同期产科分娩数35879例,发病率33.44/10万。 　　1.2 诊断标准[2] 　　以出现AFE为典型症状:根据典型的临床表现及发病诱因的存在(胎膜破裂、急产、宫缩过强、产前出血、手术等诱因),产妇出现寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、憋气、呼吸困难、头晕、大汗、四肢发冷、面色发青、腰酸痛的症状,原因不明的休克,阴道流出不凝血,??先应考虑为羊水栓塞。并有以下3项以上异常作为诊断AFE并DIC的标准:① 血小板数500ug/L;⑤血片中破碎红细胞比例2 %。 　　1.3 发病诱因及临床特点 　　记录12例病例的分娩前孕产次数,诱因,发病时间,临床症状,辅助检查结果,诊断和治疗经过,出血量及预后等。 　　2 结果 　　2.1 诱发因素 　　从表1中可以看出,孕产妇分娩过程中有胎膜早破5例,死胎引产2例,剖宫产3例,胎盘粘连1例。 　　2.2 临床表现 　　从表1中可以看出,患者以呛咳、呼吸困难、心跳骤停及肺动脉高压等急性循环衰竭典型症状表现3例,均抢救无效死亡。其他均以不典型症状,阴道流血不凝为主9例,经过全子宫切除均治愈出院。最少出血量2000 ml,最多出血量8000ml。 　　2.3 辅助检查结果 　　从表2可以看出,检查凝血功能达到DIC标准10例。纤维蛋白原含量 　　3.3.2 循环支持及DIC的治疗 　　循环支持及输血输液在治疗羊水栓塞时是首要的[5]。本组病例在出现胸闷、气促等前驱症状后迅速进入DIC的纤溶亢进阶段,表现为大量的阴道不凝血。及早应用大量新鲜冰冻血浆、冷