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37例胃癌CT诊断临床分析 　　[摘要]目的通过对胃癌CT表现的分析，评价CT对胃癌的诊断能力及价值。方法病人检查前禁食10h，检查前10min肌注654-2 10～20mg，随即饮水800～1200ml，饮水时嘱病人尽可能不吞咽空气，上检查床后翻滚数次开始扫描。常规取仰卧位，对胃窦、幽门处病变加扫数层俯卧位。使用机器为飞利浦Brilliance扫描时间1～2s，层厚5～10mm，间距10～12mm。病变区加扫数层3～5mm层厚。自膈顶扫到胰头平面。结果CT能清楚地观察胃癌病变的全貌、病变与周围脏器的关系，但显示腹部淋巴结转移及胃癌的定性方面有一定的局限性。结论胃CT检查能首先发现病变，如结合胃肠钡餐、纤维胃镜及B超检查，能为临床及手术提供可靠的诊断与参考。 　　 关键词：胃癌 CT表现 CT诊断 　　中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0022-03 　　 　　 　　目前诊断胃癌的主要手段为胃十二指肠钡餐和纤维胃镜，但它们只能显示粘膜表面的病变，有一定的局限性，与其比较CT能补充不足，有独特的诊断优势。本文收集了我院2008年5月～2010年5月经CT诊断并经手术证实的胃癌，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般情况 　　收集2008年5月至2010年5月经CT检查的胃癌37例，男22例，女15例，年龄41～68岁，平均年龄56.6岁。全部病例CT检查前均有胃镜及病理检查资料，其中31例做过钡餐检查。26例手术，11例保守治疗。37例均行CT平扫，其中21例经肘静脉团注法导入60%泛影葡胺80ml增强检查。 　　1.2 检查方法 　　病人检查前禁食10h，检查前10min肌注654-2 10～20mg，随即饮水800～1200ml，饮水时嘱病人尽可能不吞咽空气，上检查床后翻滚数次开始扫描。常规取仰卧位，对胃窦、幽门处病变加扫数层俯卧位。使用机器为西门子SMOATOM plus，扫描时间1～2s，层厚5～10mm，间距10～12mm。病变区加扫数层3～5mm层厚。自膈顶扫到胰头平面。 　　2结果 　　2.1 CT扫描总体印象 　　37例胃癌病例中，位于胃底贲门区3例，胃窦部19例，胃体部15例。CT表现为局限性或弥漫性胃壁向心性增厚，或胃腔内出现形态不规则之肿块影，大多以宽基底与胃壁相连向腔内生长，致胃腔狭窄，部分增厚胃壁的黏膜面有凹状改变。肿瘤钙化及坏死较少见，胃壁脂肪层消失为肿瘤向周边浸润征象。 　　2.2 胃癌CT征象 　　胃癌的基本CT征象有：①胃壁增厚：癌肿沿胃壁浸润造成胃壁增厚，主要是癌肿沿胃壁深层浸润所致；②腔内肿块：癌肿向胃腔内生长，形成突向胃腔内的肿块。肿块可为孤立的隆起，也可为增厚的胃壁向胃腔内明显突出的一部分；③溃疡：溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部多不光滑。周边的胃壁增厚较明显，并向胃腔内突出；④胃腔狭窄：CT表现为胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，边缘较为僵硬且不规则，呈非对称性向心狭窄，伴环周非对称性胃壁增厚；⑤胃壁异常强化：胃壁出现异常强化是胃癌的一个很有意义的表现。黏膜面病灶(如早期癌)在注射造影剂后35～45秒即可明显强化，而侵及肌层的病变，其高蜂时间则在黏膜面强化之后。浆膜及邻近器官受侵的CT表现为：①浆膜面光滑，胃周脂肪层清晰时，病理上大部分癌肿只侵至肌层，个别侵至浆膜下层，浆膜面尚未受累；②浆膜面毛糙，周围脂肪层密度增高，出现索条毛刺影。癌肿与邻近脏器间脂肪层消失，接触面凹凸不平是受侵的主要征象。 　　2.3 手术结果对照 　　26例术前CT示胃壁局限性增厚，或胃腔内出现形态不规则之肿块，但浆膜面完整或有结节突出，胃壁脂肪层存在，与周围脏器无明显浸润，胃周未见融合成团之淋巴结，肝、后腹膜腔及腹主动脉旁无转移灶，均符合手术治疗。结果22例手术切除，切除率为84.6%。其中2例判定为手术而未能切除，主要是由于病变侵犯大网膜、胰头及肠系膜淋巴结，CT未能显示。原因为患者过于瘦弱、胃肠蠕动、肠腔积气所致的伪影影响。另外4例列为不宜手术治疗，CT显示胃壁弥漫性向心性增厚，胃腔狭窄，其中3例病变侵犯胰腺，致胰胃脂肪间隙模糊、消失，肝内边缘模糊的低密度转移灶。腹主动脉及肠系膜上动脉周围间隙消失并见肿大淋巴结者3例，腹水2例，网膜淋巴结肿大者3例。结果4例行剖腹探查手术，仅1例被切除，切除率为25%。其中1例不宜手术治疗经手术探查得到切除，是由于术前将胃与胰腺反应性粘连误认为是癌肿累及胰腺。 　　3讨论 　　胃为实质中空器官，依其充盈程度不同而形态及胃壁厚度变化较大，过去，在胃疾病检查时，CT不是主要手段，近些年来，随着CT检查技术不断提高、改进及人们对胃解剖、病变深入了解，使CT诊断胃疾病的地位得到肯定，有关文献报