CT与MRI在股骨头缺血性坏死早期诊断中比较研究.docVIP

CT与MRI在股骨头缺血性坏死早期诊断中比较研究 　　【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0075－01 　　【摘要】目的：分析CT、MRI检查成人股骨头坏死结果，比较CT与MRI在股骨头坏死早期诊断中的应用价值；方法：收集经我院手术和临床确诊的56例92个股骨头坏死CT和MRI资料，开展回顾性研究，对检查结果进行分析和统计；结果：92个坏死股骨头中，CT检查出84个（91.30%），其中早期病变诊断率71.43%（20/28）；MRI检查出90个（97.83%），其中早期病变检查率92.86%（26/28）；结论： CT具有较好的分辨力，是检查中、晚期股骨头坏死常用手段；MRI具有软组织分辨力较高、定性定位准确、图像层次丰富的特点，是检查早期股骨头坏死的最佳方法。 　　【关键词】股骨头坏死；核磁共振成像；体层摄影术；早期诊断 　　 股骨头坏死（ANFH）是常见的髋关节疾病，也是一种致残率极高的医学顽症。及早发现特别是对早期股骨头坏死的检查诊断对于临床治疗有着非常重要的指导作用。成人股骨头坏死诊断方法很多，随着影像技术的发展，CT、MRI由于其良好的分辨能力及丰富的图像层次广泛应用于ANFH早期诊断，本文通过对48例共82髋的CT、MRI资料展开回顾性分析，比较CT、MRI检查的敏感性、特异性，探讨CT、MRI在股骨头坏死早期诊断中应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:收集2009年10月―2010年10月经我院手术和临床确诊的早期股骨头坏死病人56例92髋。其中，男性40例，女性16例；单侧24例，双侧36例，年龄区间23-66岁，平均年龄53.4±10.3岁；病程25d―7.5个月，平均病程4.5±0.7个月；临床表现为髋部与腹股沟区疼痛； 　　1.2 方法:56例患者均行双髋关节CT、MRI检查；CT检查采用GE LightSpeed 16排深蓝版螺旋CT扫描机，层厚5mm，层距5mm，行股骨头横断面扫描；MRI检查采用GE Signa Hde 1.5T MRI，层厚4mm，层距1mm。常规选用SE标准序列，行冠状位和横轴位扫描，T1（TR/TE=550/15ms）、T2（TR/TE-4000/120ms）加权像，3-4次采集信号，根据情况加扫矢状位。 　　1.3 分期标准:依照中华中医药学会骨伤科分会全国股骨头坏死专业委员会《股骨头坏死诊断与分期标准》0期 活检结果符合坏死，其余检查正常；Ⅰ期 骨扫描/??磁共振阳性，X线表现正常；Ⅱ期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化；Ⅲ期 正侧位照片出现新月征。以此为标准，一般影像医学上将0―Ⅰ期分为影像早期，Ⅱ期、Ⅲ期分为影像中期和影像晚期。 　　2 结果 　　从表1可以看出，通过CT、MRI检查，92个坏死股骨头中，64个（中期34个，晚期30个）表现出典型的影像学特征，CT与MRI都能够作出了准确的识别与诊断；28例早期坏死股骨头，CT检查出20个，敏感度71.34%（20/28），MRI检查出26个，敏感度92.86%（26/28）。28髋经临床复诊证实。 　　表1 CT、MRI检测ANFH结果比较 　　 2.1 CT检查结果 20个早期股骨头坏死CT表现为“星芝状”结构变形或消失，显现出不规则斑点状骨硬化或条状密度骨质疏松变影；34个中期坏死股骨头中，表现出“星芝状”结构消失、带状骨质硬化或弧线样或小囊状透亮区，病变已累及到股骨关节面；30个晚期坏死股骨头，主要表现为股骨头变形、碎裂及关节性微缺限，发生关节退行性改变，在骨硬化及小囊状透亮区的基础上显现“新月征”特征。CT发现股骨头坏死84个，早期检查定性敏感度为71.43%（20/28），56例患者92个坏死股骨头定性诊断敏感度为91.30%（84/92）。 　　2.2 MRI检查结果 MRI对早期股骨头坏死诊断比较敏感，28个早期坏死股骨头中诊断识别出26个，定性敏感度为92.86%（26/28）。26个早期病变信号特征为T1WI高信号内出现线样低信号，T2WI则表现出典型的“双线征”信号特征，即负重区内显现内圈高信号与外围低信号；34个中期坏死股骨头，显现出股骨头关节面不连续，有线样骨折线影。在股骨头上缘部分，T2WI出现不规则低信号区；30个晚期坏死股骨头中，显现冠状位股骨头塌陷、关节间隙变窄、合并关节囊积液，T2WI信号不明显不规则，关节边缘发现双向低信号增生骨赘。56例患者92个坏死股骨头中定性诊断敏感度为97.93%（90/92）。 　　3 讨论 　　3.1 股骨头坏死的病因尚未完全清楚，程晓光、屈辉［1］（2005）认为与外伤和激素有关；梁碧［