胸痹的护理查房精选.pptVIP

胸痹的护理查房 ——陈小查 胸痹的定义：因邪痹心络，气血不畅所致。 一、病人的基本资料： 患者吕绍良，男，72岁。因“胸骨后疼痛4小时余”于2012年1月23日16：50由急诊拟“心肌梗死、胆管结石”收入院，步行入院。 二、诊断： 中医诊断：胸痹——气虚血瘀 西医诊断：（1）冠心病（广泛前壁心肌梗死） （心功Ⅰ级） （2）胆石症 三、中医辨证辨病的依据 四诊合参，本病属中医的“胸痹——气虚血瘀”范畴，原由患者素喜食肥甘厚腻，伤及脾胃，脾胃虚弱，运化失常，气血生化乏源，气虚无以推动血液运行，心脉痹阻不畅，心失所养而成本病，证属气虚血瘀，病位在心脉，病情属本虚标实。 四、病情简述： 现病史：患者自诉中午12时许行走时无明显诱因下突然出现胸骨后疼痛，疼痛难忍，大汗出，呈持续性，休息后稍缓解，活动则加重，伴有胸闷胀，无心慌，无反射痛，未能自行缓解，无恶心、呕吐、头晕、头痛等不适，为求诊治，遂到我院门诊就诊。 既往史：无特殊。 五、辅助检查： 入院心电图示：窦性心率、前壁心肌梗塞、下壁心肌劳损，心电话轴左偏 腹部B超示：肝内胆管多发结石 六、入院护理 因病情较重，入院后下病重通知，Ⅰ级护理，予高流量吸氧，心电监护，指脉氧监测，动态监测血压Q1/2h。治疗上予硝酸甘油泵入扩管，予参麦、丹参注射液益气养心，活血通络。低分子肝素钙、阿司匹 * 林抗凝，辛伐他仃片调血脂。护理上予绝对卧床休息，保持大便通畅。注意观察胸痛发作的时间、部位及疼痛性质。当晚19：06辅助检查心肌酶谱：肌酸激酶545U/L，肌酸激酶同工酶52 U/L，乳酸脱氢酶189U/L，α-羟丁酸脱氢酶198U/L。23：46心肌酶谱：肌酸激酶916U/L，肌酸激酶同工酶88U/L，乳酸脱氢酶235U/L，α-羟丁酸脱氢酶345U/L。续泵硝酸甘油。 01—24 13：09 T：36.2 ℃；R：22次/分；P：68次/分；BP：110/58mmHg；患者精神尚可，纳寐可，大便未行，小便调。辅查心肌酶谱：肌酸激酶3708U/L，肌酸激酶同工酶426U/L，乳酸脱氢酶697U/L，α-羟丁酸脱氢酶859U/L。肝功能：丙氨酸转氨酶41U/L，天门冬酸转氨酶71U/L。血脂：甘油三脂2.35mmol/L；随机血糖9.28mmol/L。血常规：白细胞9.01×109/L、粒细胞白分比82.3%。尿常规：蛋白（+）、肌蛋白（+）。肾功、电解质、凝血四项均未见异常。今日患者诉恶心、欲吐，予奥美拉唑针以护胃对症处理。其余继续按原方案治疗。 01—26 T：36.7℃；R：22次/分；P：60次/分；BP：107/58mmHg；患者仍未行大便，予酚酞片2片通便，当天解大便1次。辅查：肝功：丙氨酸转氨酶123U/L，天门冬酸转氨酶150U/L，总蛋白66 g/L，白蛋白28 g/L，球蛋白38g/L。心电图示：广泛前壁心肌梗死回落2/3，心肌酶降低，心梗得以控制。患者经“奥美拉唑”治疗后无恶心、欲吐。治疗上继原方案处理。 01—28 T：37.1℃；R：21次/分；P：68次/分；BP：96/49mmHg；患者病情平稳，二便调。西医治疗上继原方案处理，中医予益气活血、温通心脉为法，中药选用保运汤、血府逐瘀汤调理。 01—30 T：36.5℃；R：20次/分；P：67次/分；BP：98/58mmHg；患者精神尚可，二便调。辅查心肌酶谱：肌酸激酶128U/L，肌酸激酶同工酶13U/L，乳酸脱氢酶337U/L，α-羟丁酸脱氢酶859U/L。电解质、凝血四项均未见异常。治疗上继予抗炎、扩冠、护胃、调脂、营养心肌等对症处理。 02—01 T：36.0℃；R：20次/分；P：61次/分；BP：114/67mmHg；患者精神尚可，二便调辅查心电图示：广泛前壁心肌梗死较入院前回落3/4，治疗上遵原方案。 * 02—03 测生命征正常，辅查：肝功：丙氨酸转氨酶106U/L，天门冬酸转氨酶62U/L，γ-谷氨酰氨转肽酶247U/L，总蛋白568g/L，白蛋白233g/L。 02—05 测生命征正常，无特殊不适主诉。辅查：胸片示：1、老年性肺改变 2、心影轻度增大 心脏彩超示：左房室腔内径稍增大，节段性室壁运动异常（冠心待排），老年性退行性改变，主动脉瓣钙化伴返流，二尖瓣返流，左室舒张功能降低。病情稳定，停用单硝酸异山梨脂针，余继予原方案治疗。 02—07 心电图示：广泛前壁心肌梗死冠状T波，ST-T段抬高较入院前回落5/6，患者一般活动可，无特殊不适，治疗有效，今日予停病重。治疗续原方案。 七、护理问题及措施：