脂肪性肝病【精选-PPT】精选.pptVIP

三、影像学诊断 影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略 判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬 化，但其不能区分单纯性脂肪肝NASH，且难以检出 33%的肝细胞脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强 以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。 (一)CT诊断 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或 等于1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值(1.0但大 于0.7者为轻度;肝/脾CT比值(0.7但大于0.5者为中度; 肝/脾CT比值《0.5者为重度。 * (二) B超诊断 1.肝区近场回声弥漫性增强 (强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少 或不易显示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横幅回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2一4项中一项者为轻度脂肪肝; 具备上述第1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝; 具备上述第1项以及第2-4项中两项和第5项者为重度 脂肪肝。 * 四、组织病理学诊断 依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为: 单纯性脂肪肝、NASH, NASH相关性肝硬化。 (一)单纯性脂肪肝 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4 度 (F0一4):F05%肝细胞脂肪变;F1 5%一30%肝细胞脂肪 变;F2 31%一50%肝细胞脂肪变性;F3 51%一75%肝细胞脂 肪变;F4 75%以上肝细胞脂肪变。 (二)NASH NASH的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致，分为4度(F0一4) 依据炎症程度把NASH分为3级 (G0一3): G0无炎症;G1腺泡3 带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死;G2 腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门管区 轻一中度炎症;G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶 状坏死明显，门管区轻至中度炎症伴/或门管区周围炎症 * 依据纤维化的范围和形态，把NASH肝纤维化程度分为4期(S0一4):S0无 纤维化;S1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化;S2纤维化扩展到 门管区，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化;S3纤维化扩展到门管区周 围，局灶性或广泛的桥接纤维化;S4肝硬化。 NASH组织病理学诊断报告:NASH-F (0一4) G (0一3)S (0一4), 儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于小叶内炎症， 很少气球样变，小叶内窦周纤维化不明显，门管区及其周围纤维化明 显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。肝细胞核糖原化是 “静态性NASH” 的组织学特点。 (三)NASH相关肝硬化 肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节 性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。 *  （1）糖尿病性脂肪肝 （2）高脂血症性脂肪肝  （3）肥胖性脂肪肝 （4）营养失调性脂肪肝  （5）药物性脂肪肝 （6）妊娠期急性脂肪肝  过去按病因分类 * 五、治疗 (一)最初评估 1.相关危险因素的存在，并证实NAFLD的诊断。 2. NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤维化程度。 3.代谢综合征累及的其他器官的病变状态。 4.其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改变、 服药史、医患之间配合等方面进行全面评估。 * (二)治疗对策 1.防治原发病或相关危险因素 (1u). 2.基础治疗:制定合理的能量摄人以及饮食结构调整、中等量有氧运动、 纠正不良生活方式和行为 o 3.避免加重肝脏损害:防止体重急剧下降、滥用药物及其 他可能诱发肝病恶化的因素。 4.减肥:所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NAFLD患 者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。基础治疗6个月体重下 降每月0.45 kg，或体重指数(BMI) 27 kg/m2合并血脂、血糖、血压 等两项以上指标异常者，可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物， 每周体重下降不宜超过1.2 kg(儿童每周不超过0.5 kg), BMI 40 kg/m2 或BMI35 kg/ml合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者，可考虑近 端胃旁路手术减肥 * 5.胰岛素增敏剂:合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖 6.降血脂药:血脂紊乱经基础治疗和 (或)应用减肥降糖药物3-6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物 7.针对肝病的药物:NAFLD伴肝功能异常、代谢综合