放射性核素治疗_第二部分.pptVIP

4.1. 32P治疗真性红细胞增多症 6. 疗效评价 一般认为，32P治疗具有应用方便，疗效高，缓解率高，缓解时间长，毒性反应小，剂量容易控制，可重复治疗而不影响疗效等优点，是真性红细胞增多症治疗比较好的方法。 自觉症状常常在数日内得到改善；在血象的变化中，血小板最为敏感，其次是白细胞，大约在1个月左右依次下降。红细胞在3个月左右下降。这主要是由于骨髓内幼稚细胞对辐射敏感，易受到抑制和破坏，而血液循环系统的成熟细胞对辐射敏感差；脾脏多在1 ~ 3个月明显缩小。 据报道，本法治疗真性红细胞增多症的完全缓解率占82%，部分缓解率占13%，无缓解率占3%。 原发性血小板增多症（primarythrobocythemia）是骨髓增生性疾病，其特征为出血倾向及血栓形成，外周血血小板持续明显增多，功能也不正常，骨髓巨核细胞过度增殖。由于本病常有反复出血，故也名为出血性血小板增多症，发病率不高，多见40岁以上者。 1. 适应症 原发性血小板增多症患者，有出血和血栓病史，血小板计数10×1011/L，白细胞计数5.0×1010/L，红细胞数基本正常。 2. 禁忌症 ????（1）各种原因引起的继发性血小板增多症。????（2）严重的脑、肺、肾栓塞患者。 3. 治疗方法 ????（1）用32P治疗原发性血小板增多症的方法与治疗真性红细胞增多症的方法大致相同，可采用口服或静脉注射的方法。????（2）首次32P用量111~148MBq（3~4mCi）。根据病情可以适当增减，但首次注射量应不超过185MBq（5mCi）。 治疗后每3~4个月应追踪观察一次，若发现血小板计数回升，可考虑再次治疗。 4. 治疗后处理与随访 ????（1）治疗后每隔2周复查血小板计数，以观察疗效和防止血小板下降过快。????（2）治疗后每3~4个月追踪观察1次，若发现血小板计数回升，可考虑再次治疗，再次治疗与首次治疗至少间隔3个月。????（3）重复治疗，32P的用量应较前一次增加25%，但每次用量不能超过259MBq（7mCi）。????（4）多次32P治疗无效者，则应改用其他治疗方法。5. 治疗效果和临床评价 通常用32P治疗后4周左右血小板计数开始下降，6周后降至正常水平。一次治疗即可达到暂时性完全缓解。有报道，其缓解期为1~18个月，平均1年左右，也有达数年的报告。因此， 32P治疗可以达到控制初学和延长寿命的目的。 继发性血小板增多症不宜用32P治疗，故用32P治疗血小板增多症前，必须严格鉴别诊断原发性与继发性血小板增多症。 白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附，该病居年轻人恶性疾病中的首位。 劳伦斯（Lawrence）发现白血病组织能较正常造血组织积聚更多的磷，并于1939年首先提出用放射性磷治疗白血病。 4.3.1. 适应症 各种慢性白血病，特别是属于迟缓性和中等型而无急性期临床表现，并伴白细胞增多（WBC＞30×109/L ），血小板＞80×109/L和血红蛋白超过50g/L者。 4.3.2. 禁忌症 1. 急性和亚急性白血病 2. 慢性白血病急性发作并伴有中毒、高热以及脾梗死者 3. 伴有出血的中毒白血病患者 4. 非白血型白血病、亚白血病和白细胞减少型白血病 5. 严重肝肾疾患或活动性肺结核患者。 4.3.3. 治疗方法 治疗前低磷饮食，先服用一定剂量32P ，连续3天测定大便中32P排出率，供以后用量参考。 一般采用分次给药法。Low-Beet等主张首次服用32P按296~370kBq（8~10μCi）/Kg，以后每次视病人反应按555~1110KBq（15~30μCi） /Kg计算，每周服用2次。该方法能逐步增加放射剂量，并保证32P维持治疗水平2~3周以上。 服药期间密切观察WBC计数，并使其缓慢下降（10~20）×109/L。据此判断增减量。 若效果不佳，4~6个月在进行第二次治疗，剂量视前次治疗反应适当增减。 4.4.4. 32P治疗白血病时的注意事项 1. 停药时间 当WBC＜30×109/L时停止给药，常在给药后2~4周后出现。 2. 慢性淋巴性白血病对32P治疗敏感，首次用药控制在74-111MBq（2-3mCi）内。 3. 对部分患者还需辅以其他治疗。 4. 32P难以排出体外，故用药期间密切观察血象，防止出现WBC和血小板计数急剧下降和贫血等并发症的发生。 4.4.5. 治疗反应 一般无特殊反应，部分可出现食欲下降，胃痛、喉痛和轻度心悸等。少数病例在一周后可出现轻微流泪、流涎、手足麻木以及微血管暂时扩张等反应，多可以自行消失。 4.4