综合疗法治疗颈椎（一）.pptVIP

综合疗法治疗颈椎间盘突112例回顾分析 前言. 主题词：颈椎间盘突出 针灸 牵引 推拿整脊 中药熏洗 前言.. 颈椎间盘突出是颈椎病中的常见类型，是引起颈肩背痛，上肢疼痛和功能障碍的常见疾患。约占颈椎病65%，其发病机制为颈椎间盘先发生退行性病变的基础上，纤维环因外力作用破裂，髓核突出后而刺激脊神经及周围组织而产生临床症状。 前言… 其发病机制复杂，单一非手术治疗效果往往不令人满意。作者近年来吸取多种单一非手术治疗优点，采用中医药四联疗法治疗颈椎间盘突出症112例，现进行回顾分析。 颈椎间盘突出占颈椎病比例 颈椎间盘突出2 颈椎间盘突出临床常见病变 颈椎间盘退变、纤维环部分断裂+轻微外力.纤维环完全断裂.髓核突入椎管.脊髓和神经根受压 5 1对象和方法1.1对象. 1.1.1入选标准 2009--2012年本院收治颈椎间盘突出症112例，男75例，女37例。临床诊断主要依据头颈外伤史和上、下肢症状、体征的提示，行x线、CT和MRI检查，并将临床表现与影像学发现进行对照确定诊断。 1对象和方法.. 1.1.2临床资料 临床表现：（1）一侧或两侧上肢麻木、累计第4、5指或2~5指35例，一侧或两侧上肢灼痛伴酸胀、麻木感36例，占43.2%（2）一侧或两侧上、下软弱走路不稳、乏力、麻面31例，占28.3%；（3）一侧或两侧上、下肢软弱、乏力者9例占13.5%（4）上肢酸麻感，伴颈部疼痛、沉重或僵硬感7例占10.4%；（5）头疼头晕、四肢酸胀易疲劳者8例占7.5%。 对象和方法… 体征：本组22例无明显体征，余90例有不同程度体征。（1）hoffmann征38例（31.3%）；（2）一侧或两侧下肢或下肢痛觉减退30例次（26.9%）；（3）一侧或两侧上肢或下肢，或手指、足趾肌力减退27例（25.5%）。影像学检查：（1）颈部正侧位片67例，加左右斜位片54例和过伸、过屈位片28例。x线影像基本无异常8例，余59例中有颈椎生理屈度消失或反屈者37例，C5~6，C4~5，C3~4,C6~7椎间盘狭窄22例,； 对象和方法…. （2）CT检查39例显示椎间盘突出33例。（3）MRI检查54例全部显示颈椎间盘突出。MRI\CT显示椎间盘突出主要累及C3~49例C4~517例，C5~6例33例，C6~78例 1.1.3分组 按就诊时间先后随机分2组，治疗组58男38例，女20例，年龄18 -70岁平均32.5岁，病程2月~14年.对照组54例，男30例，女24例，年龄19~74岁，平均34岁，病程一月~13年。两组年龄、性别、病情无显著差异，具有可比性。 2.治疗方法. 治疗组： 针灸、牵引、推拿整脊、中药 熏洗四联疗法治疗。 对照组：单纯采用牵引下、推拿治疗。 治疗方法. 1.2.1针灸治疗：针刺取穴 病变颈椎夹脊穴、风池、肩井、肩中俞、大椎、局部压痛点；若肩背酸痛的加肩井，合并肩周炎加肩贞，前臂麻木取曲池、外关。 治疗方法.. 操作方法：患者坐位，两臂自然下垂，头稍前倾，皮肤常规消毒，30号毫针，视肌肉薄厚而定进针深度，夹脊穴1-1.5寸，针尖向脊柱斜刺，使针感向颈肩背部放射，大椎穴可直刺1-1.5寸，使局部产生酸胀并向下、两肩扩散；风池穴可深刺1.5寸，针尖向对侧眼眶斜刺，使局部酸胀并向颞部扩散，隔日一次，10次一疗程 穴位图 风府穴:后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。 风池穴:枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。 肩井穴：前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。 肩外俞:第一胸椎棘突下,旁开3寸,肩胛骨内侧角上缘 。 天宗穴：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴 。 治疗方法.牵引法 1.2.2牵引法：使用HLSQ-Y-1智能颈椎牵引器，取坐位颌枕牵引，采取中立位，颈椎稍前屈5~15°，根据病人病情、体质及颈肌的发育程度不同，牵引力从小剂量(50N--70N)开始，适应后缓慢增加，一般不超过体重的15%，以病人感受舒适为度，牵引时间20--30min，日一次，20次一疗程。牵引时应因人而异在牵引角度、牵引力大小、牵引解除时应当注意，防止意外⑴。 1.2.3推拿整脊治疗：（1）用滚、按、揉、提、拿等法，在颈后部及两侧由浅入深逐层松解紧张的颈肩背肌群，主要穴位玉枕、落枕、天柱、大椎、肩井、肩瑜、曲池、合谷等穴。 治疗方法.推拿整脊 (2)颈部整脊 患者坐方凳上，医者立于后，用两手食、中、环指触摸，颈椎椎板两侧，当发现有突起，压痛甚则放射痛时，用同侧罗纹压住突起部，同时嘱患者旋向对侧约45°，医者另一手托住患者下颌，使头靠在医者胸前，准备就绪后，用下颌手向上端，此时拇指按压凸起的部位有响声即可，如有数处压痛时，拇指更换位置再次旋行。每日一次，