胎膜早破指南护理查房_课件.pptxVIP

;;;1. 临床症状和体征： 孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。;2. 辅助检查： （1）阴道酸碱度测定：正常阴道液pH 值为4.5~6.0，羊水pH 值为7.0~7.5。胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%。 （2）阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。;2. 辅助检查： （3）生化指标检测：对于上述检查方法仍难确定的可疑PROM孕妇，可采用生化指标检测。临床应用最多是针对胰岛素样生长因子结合蛋白1，胎盘α 微球蛋白1。但是在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%~30%的假阳性率，所以主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇。 （4）超声检查：对于可疑PROM孕妇，超声检测羊水量可能有一定帮助，如果超声提示羊水量明显减少，同时孕妇还有过阴道排液的病史，在排除其他原因导致的羊水过少的前提下，应高度怀疑PROM，可以结合上述生化指标检测手段诊断PROM。;;;1. 促胎肺成熟：产前应用糖皮质激素促胎肺成熟能减少新生儿RDS、IVH、NEC发生，且不会增加母儿感染的风险。 （1）应用指征：34孕周无期待保胎治疗禁忌证者，均应给予糖皮质激素治疗。 ≥34孕周分娩的新生儿仍有5%以上的NRDS发生率，建议对孕34~34 + 6周的PPROM孕妇进行促胎肺成熟处理。 （2）具体用法：地塞米松6 mg 孕妇肌内注射（国内常用剂量为5 mg），每12小时1次，共4次。 2. 抗生素的应用：导致PPROM 的主要原因是感染，30%~50%的PPROM羊膜腔内可以找到感染的证据。即使当 时没有感染，在期待保胎过程中也因破膜容易发生上行性感染。 3. 宫缩抑制剂的使用：PROM发生后会出现不同程度的宫缩，PPROM引起的宫缩多由于亚临床感染诱发前列腺素 大量合成及分泌有关，如果有规律宫缩，建议应用宫缩抑制剂48 h，完成糖皮质激素促胎肺成熟的处理，减少新 生儿RDS的发生。 如有明确感染或已经进入产程不宜再继续保胎，临产者应用宫缩抑制剂不能延长孕周，此外，长时间使用宫缩 抑制剂对于PPROM者不利于母儿结局。 若保守治疗中出现感染、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水持续过少时，应考虑终止妊娠，而病情稳定者可期 待至孕≥34 周后终止妊娠。 ??? ;该产妇于2016年3月28日 10：00（八天后）出现规律宫缩20-30秒/3-4分，于17:40宮口开全，于18:04在会阴左侧切下自阴道顺娩一活女婴，体重1660g，阿氏评分9-9-9.于18:09自阴道顺娩一活男婴，体重1750g，阿氏评分9-9-8，及时予保暖、吸痰，现已转入新生儿科治疗，教会该产妇保持泌乳通常，现在乳房无胀痛。; 护理诊断Probiem:;;;;;;;;;胎膜早破莫慌张！;