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不孕不育专科研修班教材 不孕症、不育症是牵涉千家万户的大事情。治疗不孕症、不育症与计划生育是相辅相成的两个方面，都是保证人类健康和家庭幸福的需要。 第一讲　定义与分类 一、定义 不孕症是指育龄夫妇婚后长期同居未避孕（有生育愿望），但经过较长的时间后仍未怀孕的情况。关于不孕症的年限，以往规定不尽统一，有的从婚后1年内受孕率高的观点，主张不孕的时限定为婚后1年，有的则从婚后5年仍有5%－8%的受孕机会，主张婚后3－5年不孕，主为不孕症；有的从婚后第二年流产保胎率大为依据，主张将不孕症的时限定为2年。目前国际上已统一定为婚后2年不孕为不孕症的年限标准。认为这样可以避免对不孕症过早下结论，又不至于过久拖延诊治时间，故较为适当。 不育症是指虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，因而未能得活婴者。一般来说，不孕在于受精障碍，而不育在于孕卵着床后胚胎或胎儿的发育障碍。早在《易经》中就对不孕和不育有了不同的概念，书中记载：“妇孕不育”。在《诸氏遗书》中也记载：“交而孕，孕而育，育而生子”，说明先孕而后育，孕和育是不同的两个环节，所以不孕症和不育症是不同环节的疾病。对女性来说，不孕和不育概念是完全不同的，而在男性患者由于习惯上的原因（因为男性不孕，西医归外科），外科医生为了区别于女性不孕，往往把男性不孕称为不育症，所以对男性患者来说，不孕症与不育症具有相同的概念，故常混淆使用。 二、分类 （一）根据不孕症的病史分类，可分为原发性不孕和继发性不孕症，前者指婚后从未有过妊娠，后者指曾有过一次或几次妊娠之后2年以上未再怀孕者。 （二）根据治疗后的妊娠可能性分类，可分为绝对性不孕和相对性不孕，无治疗成功希望的不孕症称为绝对不孕，其余属于相对不孕。所谓的绝对不孕和相对不孕，实际上只是解剖学上的概念。对存在严重解剖学异常的原因，如子宫阴道缺如所致的不孕，称为绝对不孕；对造成受孕困难的因素，如子宫发育欠佳、病理性子宫前倾、后屈所致的不孕，为相对性不孕。 （三）根据不孕症原因的持续时间分类，可分为永久性不孕和暂时性不孕。前者指终身不孕以及真原发性不孕，后者指在一定时间内的不孕。 （四）根据不孕原因在男方或女方，分为男性不育和女性不孕。 （五）根据不孕原因的性质分类：①生理性不孕和病理性不孕。②器质性不孕和功能性不孕。前者指有生殖器官及临近组织的病理解剖改变，但临床上往往有许多妇女所患的器质性疾病与不孕之间并无肯定的因果关系，如不孕妇女可能合并子宫肌瘤，但子宫肌瘤不一定是器质性不孕的原因。至于功能性不孕就更难掌握。③先天性不孕和后天性不孕，前者指真性两性畸形，卵巢发育不全，阴道或子宫缺如等先天性不孕原因所致，多数属永久性不孕。 第二讲　医治女性不孕症秘方 一、助孕育麟方 【功能主治】益肾通络，调补冲任。主治排卵功能异常或卵巢黄体功能下降的不孕症。 【处方组成】 1方：云苓12克，生、熟地各12克，川牛膝9克，炙甲片9克，公丁香2.5克，仙灵脾（淫羊藿）12克，黄精12克，桂枝2.5克。水煎服。 2方：云苓12克，生、熟地各12克，紫石英12克，女贞子9克，狗脊12克，肉苁蓉9克，仙茅9克，葫芦巴9克，鹿角霜9克，仙灵脾9克。水煎服。 【用法】月经干净后服1方7剂，到中期（排卵期）服2方8剂。 【临床疗效】本方在治疗表现为卵巢功能异常（排卵障碍、黄体功能不全）的各种不孕症，50%患者经规则治疗后可受孕，25%患者病情好转，总有效率为75%。 二、种子丸 【功能主治】温肾暧宫，补气化瘀，主治宫寒肾虚、血瘀之不孕症。 【处方组成】制附片15克，白芨15克，细辛15克，石菖蒲50克，当归50克，生晒参50克，五灵脂15克，山萸肉15克，白蔹15克，炒白术50克，制香附30克，陈莲蓬50克（烧炭存性）。 上药共研细末，蜜丸，每丸10克，每于经净后服用。糯米酒送服，每日两次，每次1丸。服药7日内忌房事。 【辨证加减】自汗、腰酸加鹿角胶，阴虚去附片加生地，石斛；性欲淡漠加淫羊藿；经行腹痛加益母草；30岁以上需加覆盆子、莬丝子。 三、助孕汤 【功能主治】疏肝解郁，养血调经，主治肝郁不孕。 【处方组成】木香10克，当归10克，柴胡3克，香附3克，紫河车9克，羌活9克，益母草9克，白芍9克。 水煎服，月经后第10－15天服本方4－8剂。 【辨证加减】实热加丹皮、栀子；虚热加知母、黄柏或生地、玄参；实寒加肉桂、紫石英；虚寒加苍白术、川朴、枳壳；气虚加党参、山药、黄芪；血瘀加桃仁、红花。 【临床疗效】经临床应用有效率80%，服1－3个疗程即可受孕。 四、通卵受孕种育汤 【功能主治】温经暧宫，活血理气，主治输卵管阻塞所致的不孕。 【处方组成】当归10克，炒蒲黄10克，荔枝核15克，干姜8克，川芎10克，元胡15克，赤芍10克，肉桂5克，炒茴香5克。水煎服。 【辨证加减】肝郁气滞去干姜、肉桂