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元智大學資訊管理技術系醫療資訊系統 醫療組套DRG最佳化 指導教授：邱昭彰 徐培倫 朱百捷 大 綱 前言 研究動機 研究範圍與問題描述 研究方法 系統架構 操作畫面及實驗成果 結論與建議 前言 何謂論病例計酬支付制 每一「病例」之健保給付總額為固定，無論醫院為該病例執行的醫療項目多寡 何謂DRG(Diagnosis Related Group)診斷關聯群。 將病患依據出院時主要診斷、手術處置、年齡、性別、合併症或併發症的有無，以及出院狀況等因子予以歸類，定義出每一病例之DRG碼。 臨床特質與資源耗用型態相類似的病人歸為同類，以定義醫院住院服務的品質。 控制醫療費用的任務移轉給醫院及醫師。 DRG現有976項。 研究動機 因應全民健保，部份住院病例支付方式的改變。 「論量計酬制」 ?「論病例計酬制」 由於XX醫院常發生DRG醫療費用超過健保核定預算，故控制醫療成本便是此次研究目的。 研究動機 研究範圍 本研究是以XX醫院健保申報的資料，蒐集自民國九十三年七月至九十五年三月期間臨床路徑的醫療費用申請金額病患為研究對象。 問題描述 不同的醫師在面對罹患相同病症相同病患 時，有可能因醫師個人的偏好及認知的差異，開出不同的醫療組套，所使用的醫療資源也就會不一樣。 一、如何降低醫療資源的浪費。 二、病人如何得到相同的醫療品質。 研究方法-案例式推理 案例式推理（Case-Based Reasoning, CBR）是一種解決問題的技術，藉由以前的經驗，來解決目前所遭遇到的問題。 好處是可不用花太多功夫去做複雜的法則式推理，而能快速的產生結果。 當問題領域有清楚、簡明的知識表達；或案例內容複雜、不易分割，及與經驗有關、重複性高的情況，案例式推理特別能發揮其功效。 案例式推理細部步驟及流程圖 研究方法-工具 開發語言:VB6.0 引用Evolver 提供EDK基因演算法，使用Recipet函數求最佳解 連結Access資料庫 系統架構 操作畫面及實驗成果 請參考程式使用 結論 目前本研就只有針對某一些DRG作資料收集與處理， 未來的改善空間待測試 結果與醫院相關決策者進行討 溝通之後再做調整。 未來可預期的好處: 病人方面:使得病人得到較好的醫療品質，間接的減少 醫療金錢負擔。 醫院方面:醫生不會因為不注意就超過健保支付標準， 使得醫院在收入上而減少。 健保方面:因醫療資源浪費的減少，使的健保的財務更 健全更能照顧全民的健康。 報 告 完 畢敬 請 指 教 追加發展 依據DRG碼程式自動至資料庫搜尋相關醫令自動建立臨床路徑組套醫囑。 增加年齡、性別、病因的判斷(已有DRG明確規範) 各醫生依據病人需求的DRG來加以選擇處方醫令。 建立醫生隨時都可查詢DRG的On-Line Help System. 加入藥材成本計算。 * * 第八組 935412 陳玨如 935413 賴錦鵬 935421 蕭寶萍 935434 魏麗玲