冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD).ppt

冠心病介入治疗新进展 冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD) 二、主要危险因素 冠心病患者： 60-70%有高血压病史 (3-4倍) 付某，男，66岁，LAD完全闭塞性病变 曹某，男，57岁，右冠中段完全闭塞性病变 1、左冠状动脉造影 2、右冠状动脉造影 2 3 * 动脉粥样硬化 (atherosclerosis) 动脉硬化： 非炎症性、退行性、增生性病变使管壁增厚变硬，弹性减退，管腔缩小 动脉粥样硬化： 上述最常见最重要的一种。 局部合并存在脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着 两者不是同一概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变（痉挛） 一、概念: 冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease) + 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 高血压 　冠心病的病率 高血压病人 正常 吸烟 男性吸烟者 冠心病发病率、病死率＝2-6倍不吸烟者 糖尿病 年龄 性别男:女 =2:1 血脂异常 “三高一低” (2倍) 次要危险因素 遗传 父母均患冠心病者 子女的患病率是双亲正常者的5倍 饮食 肥胖 职业 和性格 新近研究的危险因素 ＊纤维蛋白原 ＊高同型半胱氨酸 ＊抗氧化因子减少 ＊胰岛素抵抗 不可改变 年龄 性别 遗传 可改变 高血压 糖尿病 吸烟 高胆固醇血症 肥胖 性格 新研究　　　 纤维蛋白原 高同型半胱氨酸 抗氧化因子减少 胰岛素抵抗 ＊小结： 健康的生活方式，积极有效的治疗 三、分型 　　　　　　症状 心电图 病理学 1、无症状型 － 　ST-T改变 心肌无明显组织改变 2、心绞痛型 　　发作性胸 　ST-T改变 无或有纤维化改变 骨后疼痛 3、心肌梗死型 + + + 4、缺血性心脏病型 心脏扩大 + + 心力衰竭 心律失常 5、猝死型 　心脏骤停 +　 ± 急性冠脉综合征(ACS): 不稳定型心绞痛(UAP) 急性心肌梗死(AMI) 心源性猝死(CSD) 心绞痛 (angina pectoris) 一、概念 　　冠状动脉供血不足，心肌急性的、暂时 的缺血与缺氧所引起的综合征。 心肌的氧耗 ：由心肌张力、心肌收缩力和心率决定 心脏负荷突然 心肌收缩力 心率 供氧 ：冠脉痉挛；循环血量突然 ;严重贫血等 代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积 心脏内 自主神经的传入纤维末梢 1～5胸交感N节 和相应的脊髓段 大脑 缺血 缺氧 疼痛 二、发病机制 三、临床表现 （一）症状：发作性胸痛 1、部位：胸骨体上或中段可波及心前区；手掌范围大小，　 可放射。 2、性质：压迫、发闷或紧缩性；亦可烧灼感。 3、诱因：劳累、情绪激动；饱食，寒冷，吸烟；心动过速， 　　　　休克等。 4、持续时间：多3～5分钟 5、缓解：休息或含服硝酸酯类 （二）体征： 　　　无或HR ，BP ， S3， S4，SM 四、实验室和其他检查 1、胸片 无异常或心影增大、肺充血等 2、心电图：最常用 （1）静息时：正常或 ST-T异常；心律失常 （2）发作时：ST段压低0.1mV,症状缓解后恢复； (动态变化) T波倒置； T波假性正常化； ST段抬高； 变异性心绞痛 心绞痛发作时的心电图 发作时 发作后 变异性心绞痛 发作时II导联ST段明显抬高，I、III、aVF导联ST段压低，T波倒置，V2V3V4导联T波高耸。 发作后各导联ST段改变恢复，高耸的T波亦恢复。 （3）心电图负荷试验： ★运动负荷试验：分级踏板或蹬车