曲马多与哌替啶对硬膜外麻醉寒战治疗的临床观察.docVIP

曲马多与哌替啶对硬膜外麻醉寒战治疗的临床观察 周小燕 惠州市人民医院麻醉科 目的 观察曲马多与哌替啶分别应用于硬膜外麻醉中治疗术中寒战的效果、复发率及不良反应，探讨硬膜外麻醉寒战的有效治疗方法。 方法 选择硬膜外麻醉中出现寒战者60例，随机等分为两组，一组使用曲马多（T组），一组使用哌替啶（D组），观察其治疗寒战的效果、复发率及不良反应。 结果 两组均可有效治疗硬膜外麻醉寒战，但D组作用时间较短，复发率相对增加。 结论 曲马多与哌替啶可有效治疗硬膜外麻醉寒战。 【关键词】 硬膜外麻醉 曲马多 哌替啶 寒战 寒战shivering是指病人于麻醉期间出现不能自主的肌肉收缩抽动，常见一于硬膜外阻滞，其发生率高达20%～50%。寒战反应易使耗氧量急剧增加，CO2生成增多，加重心肺的负担，在危险人群中易诱发心脏并发症的发生[1]，为避免寒战造成对病人的危害，多用药物治疗寒战。我们在为病人作硬膜外麻醉的同时，用曲马多或哌替啶治疗寒战反应，观察其疗效。 资料与方法 1.1病人资料 低位硬膜外麻醉，主要为下腹部和下肢手术，ASAI～II级，出现寒战的60例，随机分成二组：D组（哌替啶组n=30），年龄26～62岁，平均44.0±11.6岁，体重43～56㎏，平均49.20±4.44㎏；T组（曲马多组n=30），年龄24～62岁，平均44.0±21.0岁，体重56.20±4.9㎏。手术室温度保持在24～26℃，术中输注室温环境中的静脉液体。 1.2 方法 选择ASAI～II级择期手术患者，主要为腹部及下肢手术。各病例均于术麻醉前1小时肌注鲁米那钠0.1g，皮下注射阿托品0.5㎎，低位硬膜外麻醉下，阻滞平面控制在T6～T4，局麻药均为1.6%利多卡因，出现寒战后采用随机分组给药。寒战程度分级参考De Witte寒战0～3级评分[2]：0级（无寒战）；1级（面部或颈部轻微纤维抽动，上肢并无明显随意运动，但ECG检查出现干扰）；2级（1组以上肌群出现明显颤抖）；3级（全身大群肌肉抖动，床板抖动）。寒战0～1级时不予治疗；寒战2～3级时给予 D组莫非氏滴管内注入哌替啶0.5㎎/㎏；T组莫非氏滴管内注入曲马多1㎎/㎏。记录用药后1min、3min、5min、10min的生命体征变化、治疗效果评价反及不良反应。 治疗效果评价标准：优，用药后5min内寒战消失无复发；一般，用药后术中寒战消失，但复发；差，用药后寒战未消失。病人资料比较采用t检验，各组、寒战情况比较采用x2检验，p＜0.05认为有显著差异。 2. 结果 各组间病人年龄、性别、体重无明显差异（p＞0.05），各组的麻醉效果均较满意，各组用药量和治疗效果见下表。 寒战治疗效果 患者在治疗前寒战为2～3级，注药后药物的起效速度及效果两组比较差异无显著意义（P＞0.05）（表1）。 生命体征的影响 T组的HR、SpO2在用药前后无明显变化（P＞0.05）。D组用药后HR一过性增快，在1～3分钟与用药前差异有显著意义（P＜0.05），其后逐渐恢复。SpO2在用药后5～10分钟内与用药前差异有显著意义（P＜0.05），呈一度下降趋势。当SpO2降至90%以下者予面罩吸氧（表2）。 表1 用药后寒颤消失时间 寒战级别 例数 1min内 3min 5min 10min D组 2～3 30 20 66.7% 8 26.7% 2 6.7% 0 T组 2～3 30 22 73.3% 7 23.3% 1 3.3% 0 组间比较，P＞0.05 表2 用药后生命体征及不良反应 指 标 组 别 用药前 用 药 后 1min 3min 5min 10min MAP（kPa） D组 10.7±2.0 10.1±1.8 10.3±1.9 9.8±1.8 10.2±1.9 T组 10.3±2.2 9.8±1.6 9.7±1.5 9.5±1.3 9.8±1.7 HR（bpm） D组 80±10 103±8﹡ 104±11﹡ 91±9 81±11 T组 81.3±7.5 81.4±7.2 80.4±7.5 79±7.5 80.2±6.7 SpO2 （%） D组 98.2±0.8 97.1±0.3 97.0±2.0 92.7±2.2﹡ 93.0±2.1﹡ T组 98.8±0.8 97.81±1.7 98.4±1.7 97.9±1.9 98.8±1.6 与用药后比较﹡P＜0.05 组 别 例 数 恶 心 呕 吐 头 晕 呼吸抑制 D 30 2（6.7%） 2（6.7%）