病理学淋巴造血系统疾病课件.ppt

* M2 ：急性粒细胞白血病，成熟型，约占30～40%。由原粒细胞到中幼粒细胞的各阶段细胞组成，多数病例可见Auer小体。 M3：急性早幼粒细胞白血病约占5~10%。以早幼粒为主，胞浆充满粗大的颗粒，Auer小体多见。 M4：急性粒单核细胞白血病，约占15～20%。瘤细胞向粒细胞和单核细胞两种方向分化，粒细胞同M2，同时有多数非特异性酯酶阳性的幼单核细胞。 M5：急性单核细胞白血病，约占10%，以原单核细胞为主（M5a）或以幼单核细胞为主（ M5b）。 * M6：红白血病约占5%。以病态的原幼样、巨核和多核圆红细胞为主，非红细胞系统的细胞中，原粒细胞大于30%。 M7：急性原核细胞白血病约占10%。多形性的原核细胞为主，常伴有骨髓纤维化。 病理变化 各种急性白血病的器官浸润基本相似，特点是骨髓内异常的原始细胞肿瘤性增生，进入周围血病浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官。同时抑制正常的骨髓造血细胞，造成贫血、成熟粒细胞减少、血小板减少、出血和继发感染等。 * 1、周围血象：“三联症”：白细胞总数升高，可达100×109/L以上，但50%的病例在10×109/L以下；原始粒细胞30%；伴有贫血和血小板减少。 2、骨髓：原始粒细胞弥漫增生，红细胞和巨核细胞减少。黄骨髓变成红骨髓。 3、淋巴结：AML侵犯淋巴结较ALL为少见。一般引起全身淋巴结肿大。淋巴结内成片原始粒细胞浸润，并可累及结外脂肪组织。 4、肝脏：中度肿大，表面光滑。白血病细胞主要沿肝窦在小叶内弥漫浸润。 5、脾脏：轻度肿大，暗红色、质软。红髓中弥漫性原粒细胞浸润，可压迫白髓。 * 6、其它：M4和M5还可浸润皮肤和牙龈。AML还可浸润脑、脊髓、周围神经、心肌、肾、肾上腺、甲状腺、睾丸等乃至全身各器官和组织，但不会彻底破坏原有结构。 偶尔在白血病发生前，在骨、眼眶、淋巴结、胃肠道、睾丸、乳腺可出现局限性的原始粒细胞肿瘤，称为粒细胞肉瘤或绿色瘤（chloroma）。 * ㈡急性淋巴母细胞白血病（ALL） ALL是由不成熟的前体B细胞（前B细胞）或前体T细胞（前T细胞）组成的一类高度侵袭性的肿瘤。 临床和病理上常常出现白血病和淋巴瘤相互重叠的表现，难以区别。因此可称为急性淋巴母细胞白血病/淋巴瘤。按照FAB分类可以将ALL分为L1、L2、L3三种亚型。病人以儿童和青少年多见。 * 病理变化： ALL的器官浸润与AML基本相似。不同之处在于：①周围血像白细胞总数升高可达20~50×109/L，较AML为低。周围血中出现多少不等的异常淋巴母细胞。同时伴有贫血和血小板减少；②ALL侵犯淋巴结较AML多见；③部分病人有纵隔肿块；④脾脏一般呈中度肿大。镜下见红髓中大量淋巴母细胞浸润，并可压迫白髓。⑤肝脏受累时镜下见淋巴母细胞主要浸润于汇管区。⑥骨髓： * 临床特点： 临床特点为发热、乏力、进行性贫血、出血倾向、肝脾和淋巴结肿大等。前-B细胞性ALL病人主要为10岁以内儿童，骨髓广泛累及，周围血出现异常细胞，出现肝、脾和淋巴结肿大。由于治疗方案的不同，ALL必须和急性粒细胞白血病（AML）鉴别诊断。前-T细胞性ALL病人为青少年，常伴有纵隔肿块，甚至可压迫上腔静脉和呼吸道。对于ALL的治疗近年来有重大进展，90%以上的儿童病人可以达到完全缓解，2/3可治愈。 * 三、慢性白血病 慢性白血病起病缓慢，病程长，早期多无明显症状。有的病人在体格检查或因其他疾病就诊时才被发现。主要症状为乏力、消受、发热、脾脏肿大等。 ㈠慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL） CLL的病变是接近成熟的小淋巴细胞堆积形成的。 ⑴周围血像：CLL病人的周围血白细胞显著增多，可达30~100×109/L。增多的白细胞绝大多数为接近成熟的小淋巴细胞。 * ⑵骨髓：骨髓内可见小淋巴细胞弥漫性或灶性的非旁骨小梁浸润，正常造血组织减少。 ⑶淋巴结：全身浅表淋巴结呈中度肿大，切面呈灰白色鱼肉状。镜下可见成熟小淋巴细胞成片浸润，破坏原有的结构，其间可散在分布由体积较大的淋巴样细胞组成的“假滤泡”。 ⑷脾脏：脾脏肿大明显，可达2500g。肿大的脾脏包膜增厚，质地较硬，切面呈暗红色，白髓不明显。镜下见肿瘤性淋巴细胞主要浸润白髓，同时也可以侵犯红髓。 ⑸肝脏：肝脏中度肿大，表面光