内科护理学心肌疾病课件篇.ppt

经治疗1个月，心功能由Ⅳ级恢复到Ⅱ级，此时医生准许患者带药回家继续治疗，此时身为责任护士，出院前应该对该患者做哪些健康指导？ * （五）健康指导 1．避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。 2．坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应， 并定期复查，症状加重时立即就医。 3．注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。 4．鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。 肥厚性心肌病 须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、 突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流 出道梗阻，从而减少猝死发生。 嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕 厥发作。 有晕厥病史者，应避免独自外出 * 病例结局 连续服药1年后，病人已无自主症状，连续步行7里地无心慌气短。心功能已经基本恢复正常，经心脏彩超、X线检查，心脏明显缩小，左室舒末径为64mm，EF：48%，三尖瓣已无反流。 * * 2.发病情况 发病率为13～84/10万，上升趋势 男性多于女性。 病死率高，疾病的任何阶段均可死亡； * 3.疾病特点 易合并各种类型心律失常和栓塞； 一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍； 心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，可 产生心力衰竭 * *  预后不良，发病后5年存活率40% ，10年存 活率 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 40岁患者主要死因：顽固性心衰。 4.预 后 * （二）DCM诊断－排除法 * * （三）治疗要点 休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。 避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。 低盐、休息、戒烟酒。 有心衰者治疗原则与一般心衰相同 慎用洋地黄 ?2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展 抗心律失常 口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病 改善心肌代谢 * 二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM） * （一）疾病概述 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。 * 不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚 * （二）病 因 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。 另有人发现本病与HLA类型有关。 * （三）治 疗 目标：缓解症状，控制心律失常 原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。 药物治疗： β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。 避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。 对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。 * （四）预后 成人10年存活率80% ，小儿10年存活率50%； 病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见 成人死亡原因：猝死多见 小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死 猝死的原因：室性心律失常，特别是室颤 * 三、心肌病病人的护理 * 患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳 力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。 接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？ 请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。 给出相应的护理措施。 * （一）护理评估 1、发病情况和病史 重点评估加重心肌损害的因素。扩张型 心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及 乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血 压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。 * 2、身体状况 --起病缓慢 扩张型心肌病 （1）症状： 充血性心衰：左心衰＋右心衰 心律失常：室早、房早、AVB、房颤等 猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞 * （2）体征 心界：向两侧扩大（普大） 心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律（75%） 心律：各种心律失常 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM * 肥厚型心肌病 （1）症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血 （2）体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样SM 心悸、劳力性呼吸困难、 心绞痛、乏