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产房风险管理研究 　　[摘要]目的:研究风险管理在产房工作中的重要性及有效性。方法:分析产房的各种风险因素,归纳总结近3年来我院产房工作中风险管理的具体措施。结果:实施风险管理后,尽管我院高危妊娠达49%,但剖宫产率不超过28%,会阴侧切率不超过70%,产后出血率由2.50%降至2.20%,新生儿窒息率由1.9%降至0.79%,围产儿死亡率由7.3‰降至3.2‰,会阴切口感染率由0.65%降至0.20%,产房工作满意度由92.49%上升至98.42%,差异均具有统计学意义。结论:产房的风险管理可以提高医护人员的风险防范意识及医疗护理水平,降低剖宫产率,提高产科质量,确保母婴安全,减少医疗纠纷。 　　[关键词]风险管理产房产科质量 　　 　　 风险管理是指对患者、工作人员、探视者面临伤害的潜在风险识别、评价并采取正确应对措施的过程[1]。产科是医院的高危科室,尤其是产房,关系着母婴两条生命,是一个风险高、岗位特殊、任务繁重,技术强度大,容易发生纠纷的地方,产妇和家属对医务人员及分娩结局的期望值愈来愈高,所以产房医护人员除应具有观察产程和接产等专科技术水平外,还得具备良好的沟通能力、较高的风险意识和应急应变能力,工作中的任何疏忽都可能酿成严重的后果。加上现代社会的法制不断健全,患者维权意识不断增强,这就对产房的安全质量提出了更高的要求。因此,近3年来我们分析并找出了产房各种潜在的风险并采取一系列风险管理措施,取得良好的效果,汇报如下: 　　1熟知产房管理中常见的风险因素 　　1.1 制度管理方面 　　 管理制度不够健全,医护人员法律意识淡薄。目前的常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程以及科室医护质量控制标准等有很多版本,百家齐放,很少是全国统一的。一些医疗操作常规,指责划分不明确,业务培训不到位,使医护人员,尤其是年青人工作中无章可循,随意性较大,存在风险;其次是制度落实不到位,有制度但管理监督不得力,对潜在的不安全因素缺乏预见性,少部分人不遵守规章制度,不严格按照操作常规,使措施落实不到位,这些都是造成产房医护工作潜在的风险。 　　1.2 医护人员方面 　　 我国各地普遍存在产科医护人员资源不足,再加上产科病人周转快,合并症并发症多,含有???多不确定因素,分娩不分昼夜,工作忙闲不均,工作时间无规律,医护人员得孕产妇及新生儿一起兼顾,有时加床20多张,一天出入院各二三十人,分娩近20人。在这种人手紧缺、工作长期超负荷情况下,多数产房医护人员无法适应多重角色的转换,出现角色冲突,长期以往,终将身心疲惫,这也是构成不安全的重要原因。因为,过度工作和劳动同样会引起注意力和警惕性的下降,导致错误的增加,存在很大的风险。 　　1.3 产妇及家属方面 　　 因“只生一个”国策,第一代独生子女正值分娩,但普遍存在心理素质较差,不能耐受疼痛,个人要求高的现象,部分人还急功近利,非剖宫产不可,一有风吹草动就希望医务人员只管她一人,稍有不满意结局就投诉。近年来,我院的分娩量偏多,工作人员始终处以高负荷状态运转,不能得到充分休息,怎能以良好的状态投入工作中,同时每天还得提心吊胆,面对各种不同产妇分娩疼痛的刺激,接受产妇与家属们不理智的埋怨,精神高度紧张,情绪极易激惹,故因服务态度和沟通不当引起的纠纷很难控制,医务人员无暇顾及说话方式,没有加强沟通的意识,回答问题简单生硬,最后导致产妇精神更紧张,对分娩充满恐惧感,难以承受,这也是引起产房风险高、纠纷多的主要原因。 　　1.4 专科疾病方面 　　 孕产妇在分娩过程及产后风险高,变数大,并发症多,甚至常常危及产妇及新生儿的生命,所以每个医护人员都得认真分析产时及产后72小时内产妇的疾病风险因素及常见原因,这是非常重要的。见表1。 　　表1产时及产后72小时内常见的疾病风险因素及原因分析 　　常见风险 常见原因 　　羊水栓塞 高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、胎膜早破、产妇过敏体质 　　产后出血 宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻 　　新生儿窒息 胎儿宫内缺氧、产程中胎儿缺氧、出生后第一口痰未及时吸出 　　会阴切口的感染 孕妇贫血感染等抵抗力下降、外阴水肿白斑疤痕、助产师缝合技术欠缺、医院预防感染措施落实不到位 　　产妇坠床、跌伤 地面潮湿、产妇宫缩痛时行走、产床及平车无把手护栏 　　异物遗留阴道 未使用带尾纱布、放置纱条前后无双人核对、缝合完毕未行阴道检查 　　产房内交叉感染 传染病人无严格隔离、产房空气及产床清洁度不达标、每次接生后未用消毒液彻底檫拭产床等设施、湿式清扫措施未落实、参观人员太多、空调机净化系统未定期清洗检修 　　产后尿潴留 对病人宣教不够、分娩过程未及时排空膀胱、产后体液不足、产后2-4小时未及时督促排尿,后无密切