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休克患者临床护理进展 　　作者单位：545600 广西柳州市鹿寨县人民医院通讯作者：梁立新 　　【关键词】休克；护理；综述doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.104休克是由于各种致病因素如大出血、严重创伤、感染、心功能不全等引起的急性全身组织器官血流灌注急剧减少，组织器官的氧合血液灌注不足，乏氧代谢逐渐增加，继而产生酸中毒，最终导致末梢循环障碍，细胞功能损害的一种综合征［1］。休克是急症，发病急、进展快、变化大，医护人员必须争分夺秒进行抢救。休克护理应根据休克的危重程度，病情变化和休克各期的特点，主要抓好休克的病情观察和监测、急救护理、输液护理等。现将休克护理进展综述如下。1休克程度的判断 　　1?1轻度休克血容量急剧减少20%～25%（如失血约800～1000 ml的失血性休克）。患者肱动脉收缩压在11～9 kPa，但代偿功能好者和休克早期可保持于12 kPa或略高，脉压差缩小，四肢浅静脉塌陷，中心静脉压（CVP）开始下降，尿量减少［2］。 　　1?2中度休克血容量急骤减少30%～40%（如失血约1200～2000 ml的失血性休克）。患者肱动脉收缩压在10～8 kPa，脉压差明显缩小，脉率明显增快（100～120次/min），脉搏细弱，CVP明显下降，尿量显著减少。 　　1?3重度休克血容量急剧减少40%～50%（如失血约2000～2500 ml的失血性休克）［3］。肱动脉收缩压至8～5 kPa，脉率显著加快（＞120次/min），CVP显著降低。 　　1?4极重度休克血容量急骤减少50%以上（如失血约2000 ml的失血性休克）。肱动脉收缩压在6 kPa以下或测不出，脉搏微弱或扪不到，CVP降至零或负值，无尿。2休克病情观察和监测 　　2?1病情观察和护理 　　2?2休克的监测休克的监测至关重要，作为护理人员必须掌握以下几方面理论知识、基本功和丰富的临床经验。 　　2?2?1心血管功能监测（1）心电图监测；（2）动脉压监测（袖套测压法自动化间断的或连续测压法）；（3）心排血量和心功能监测（心肌收缩时间间期，心阻抗血流图，超声心电图，多普勒排血量监测）；（4）中心静脉压的测定；（5）周围动脉压的监测；（6）肺动脉压肺毛细血管楔压的监测。其中心电图及袖套动脉压测定为无创伤性血流动力学监测，优点是应用方便、迅速，其间接测定数据一般情况下较准确；其他为创伤性血流动力学监测，优点为测定数据准确并利于动态观察但使用较费时。中心静脉压、周围动脉压、肺毛细血管楔压以及心排血量的测定是目前临床创伤性血流动力学监测方面的基本内容，通过测定能直接获得各项生理参数，为临床休克的诊断、治疗、预后判断和护理提供客观的依据［4］。上述各项测定均具有一定的局限性，仅反映血流动力学变化的一个方面，而不是全貌，单凭所测得的压力的高低或心排血量的大小，并不能代表患者情况的可靠转归，因而各项数据必须结合患者的临床表现全面分析，方可作出比较正确的判断，进行合理的治疗和积极的护理。 　　2?2?2呼吸功能监测呼吸功能的监测项目非常多，从测定呼吸生理功能的性质分，有肺容量、通气功能、换气功能、小气道功能、呼吸动力学等。肺容量包括基本肺容量、复合肺容量。肺的通气功能包括每分钟静脉血通气量、每分钟静脉血肺泡通气量、最大通气量、时间、肺活量、闭合气量、通气的分布、内源性呼气末正压。肺的通气功能测定要比肺容量更有意义。肺的换气功能包括肺的弥散功能以及肺的通气血流比［5］。肺通气、血流比要通过肺泡动脉血氧分压来测定。肺的呼吸动力功能包括肺的顺应性、最大吸气力和最大呼气力、呼吸驱动力、压力时间乘积。气体流速、气道阻力呼吸力，临床休克患者对呼吸动力功能的测定，有助于进一步了解不同病理变化引起的呼吸功能障碍。结合对肺顺应性，气道阻力的连续测定，有助于指导ARDS的治疗、护理和对其转归的估计。近年来精密的肺功能测定仪器相继问世，主要是装配了各种精确的传感器，可以直接测定或计算出各种容量、通气、换气以及肺动力学参数。气体交换的测定要通过动脉血气分析、脉搏氧饱和度仪、氧浓度监测、二氧化碳曲线图表达。临床上常用的呼吸监测为动脉血氧分析、脉搏或氧饱和度、呼出二氧化碳曲线、肺动力功能监测。作为护理人员，必须熟悉各种监测仪器，以保障休克患者的抢救成功。 　　2?2?3血气监测血气分析可精确估计和全面判断呼吸状态，可了解肺的换气功能以及组织氧供与氧耗［6］。因此，血液气体分析已成为抢救休克患者不可缺少的项目。血气分析的指标主要有氧分压、血氧饱和度、氧总量、SpO2、A-aDO2（肺泡动脉血氧分压差）、二氧化碳总量、二氧化碳分压。经皮氧监测和经皮二氧化碳监测均为无创监测，是将电极直接放置在皮肤上连续监测的新技术，能精确地反映出氧或二氧化碳