探讨胃癌术后腹腔热灌注化疗治疗护理.docVIP

探讨胃癌术后腹腔热灌注化疗治疗护理 　　【摘要】目的：探讨胃癌术后行腹腔热灌注化疗的护理，降低并发症发生率、提高成功率。方法：经腹穿置管对16例行胃癌手术治疗的患者进行术后腹腔热灌注化疗，灌注过程中严格消毒，畅通管道，保持灌注温度，严密观察病情，并给予对症处理。结果：所有患者主动配合治疗及护理指导，病情均稳定。结论：腹腔热灌注化疗可提高治疗效果，加强护理规范操作和护理观察，为患者减轻病痛及改善患者自然病程。? 　　【关键词】腹腔热灌注化疗；胃癌；护理? 　　【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0115-02 　　 　　胃肠肿瘤是威胁我国人民健康的主要恶性肿瘤，卫生部统计我国90年代仅胃癌年死亡率就达2521/10万[1]。胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤。胃癌术后最常见的转移部位是原发灶附近及其淋巴结，最多见的播散部位是腹腔和肝脏。腹腔内化疗使腹腔内较长时间保持高药物浓度，增加药物与肿瘤广泛接触；热疗可有效增加药物对肿瘤渗透，增加药物的细胞毒作用，提高化疗药物的疗效[2]。腹腔热灌注化疗可综合两者优势，在增加腹腔内长时间高药物浓度的同时也能提高残留肿瘤细胞对药物的敏感性，减少大量化疗药物进入体循环，全身毒副作用小。2010年1月～2010年10月期间，对我科收治的16例胃癌患者行术后腹腔热灌注化疗，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下：? 　　1临床资料与方法? 　　1．1临床资料：本组男10例，女6例，平均年龄63岁，16例病例均经病理学或细胞学确诊为胃癌，pTNM分期：Ⅲa期：5例，Ⅲb期7例，Ⅳ期4例，术中发现癌细胞侵及浆膜或穿透浆膜浸润邻近器官，或/和伴有腹腔淋巴结转移，仅手术难以完全切除。术后静脉化疗对腹膜及邻近器官转移灶效果差且副作用大，故所有病例均在术中腹腔内留置灌注管道，于术后早期行腹腔内持续热灌注化疗。? 　　1．2方法：腹腔热灌注法手术结束关闭腹腔前，分别在左右上腹后窝、左右盆腔及上腹正中腹腔干处留置特定管道固定，关腹后用缝线将导管固定于腹壁皮肤，灌注时管道进行消毒，用专用导丝将每根管道内的纤维组织进行清理，将3000～4000ml生理盐水加入灌注袋中同时加入利多卡因200mg，检查均通畅，将化疗药物加入机器加热至40-℃～42℃，灌注管道与留置管相接，以600ml/min的速度持续循环温热灌注，1次/d，连续4～6d。灌注过程中协助患者更换体位，同时建立静脉通路，严密观察生命体征，使药液扩散，均匀分布。? 　　2结果? 　　16例病例共进行66次灌注化疗，灌注导管留置时间4～6d。灌注时间为1～2h/d，水温40℃～42℃。灌注后本组患者腹痛9例，恶心呕吐3例，白细胞下降3例，转氨酶升高1例。所有患者主动配合治疗及护理指导，病情均较稳定。? 　　3护理? 　　3．1心理护理：患者在经过病情确诊、手术及转移的重大打击下，心理承受的压力较大；同时腹腔热灌注是一种新式的治疗手段，患者对此存在疑虑、恐惧心理，因此护理干预尤为重要。护士在治疗前应根据患者的心理特点做好心理护理,解释腹腔热灌注化疗的机制和作用，增强患者的自信心，取得患者及其家属的理解、信赖和配合，使其主动配合治疗。? 　　3．2饮食护理：指导病人进高蛋白、高维生素易消化的饮食。如豆制品、禽蛋类、米粥等,保证患者在围手术期有充足的能量储备和营养支持。? 　　3．3腹腔热灌注化疗前准备：嘱患者排空大小便，并准备好消毒用品、局部麻醉药、穿刺包，按医嘱准备好拟灌注化疗药物。建立静脉通路,合理应用止吐药。化疗当日嘱患者减少进食量,灌注2h前禁食。将灌注液温度控制在40℃～42℃,减少因大量低温灌注液对腹膜的刺激而引起腹痛、腹泻等不适，同时增高腹腔化疗液的温度至42℃，可增加化疗药的效应。? 　　3．4灌注时护理：灌注时护士应严密观察、防止空气注入腹腔。有腹水者先用一次性引流袋排放腹水，以1000ml/h的速度为宜。一次最大引流量不超过2000ml(首次不超过800ml)。腹腔穿刺后输入生理盐水时，要注意观察最大速度,静脉推注生理盐水时水流是否一直呈一条线,宜先推注利多卡因+地塞米松,以减轻患者腹膜反应,并可确认是否在位。配置的化疗药静脉推注速度以≥120滴/min为宜,并密切观察患者反应,保证药液完整、通畅地静脉推注入腹腔。化疗药液注入腹腔后可刺激腹膜和肠管，引起痉挛性腹痛,护士应经常询问患者有无腹痛，及时反复询问患者是否有便意，注意观察患者呼吸、血压、心率等生命体征。灌注不可过快，过快会使患者腹压骤增而感不适，不利于治疗的顺利进行。拔针前观察输液器液面高度,正常高度为10～20cmH2O(1cmH2O=0098kPa)。同时注意防止导管脱落。? 　　3．5灌注导管护理：