粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎患者疗效与起效时间研究.docVIP

粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎患者疗效与起效时间研究 　　【摘要】 目的 评估舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的临床疗效和起效时间及起效时累计剂量。方法 对302 例4～65 岁粉尘螨皮肤点刺试验阳性的变应性鼻炎患者，采用“粉尘螨滴剂”舌下含服特异性免疫治疗，根据变应性鼻炎疗效评定标准，观察治疗中的起效时间及起效时累计剂量。疗程1年以上有105例，进行临床疗效分析。结果 302例舌下含服粉尘螨滴剂免疫治疗的患者中171例(56.6%)于用药的10周内起效(10周用药的累积计量为4220 μg)， 第6周为药物起效的高峰期。随访1年以上的105 例患者中显效24 例，有效62 例，无效19 例(图1)，总有效率为81.9％。结论 舌下含服粉尘螨滴剂能够有效安全的治疗变应性鼻炎，且起效时间快，有很好的临床应用价值。 　　【关键词】 粉尘螨滴剂；变应性鼻炎；舌下免疫治疗；起效时间 　　 　　 变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是???鼻咽喉,头颈外科的常见病之一，临床上表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进，查体可见鼻腔黏膜苍白、水肿为主要特点。近年发病率有增加趋势，且能增加鼻窦炎、中耳炎和支气管哮喘的发病机会，严重影响患者的生活质量。尘螨被认为是变应反应性疾病的重要致敏原，而笔者在对湛江地区变应性鼻炎患者的变应原研究中也提示了粉尘螨是主要变应原［1］。湛江属亚热带的海滨城市，空气温暖、潮湿，适宜粉尘螨生长繁殖，有效避免接触粉尘螨变应原相当困难，故应对尘螨皮试阳性的变应性鼻炎患者进行特异性免疫治疗，从病因治疗上影响变应性鼻炎自然进程。我院从2007年4月引进舌下特异性免疫(sublingual immunotherapy，SLIT)疗法并在湛江市率先开始对尘螨过敏的部分变应性鼻炎患者采用粉尘螨滴剂进行SLIT治疗，取得了较好的临床疗效，同期进行了粉尘螨滴剂治疗AR患者的起效时间及累计剂量的研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例来自我院2007年4月至2010年12月耳鼻咽喉,头颈外科门诊，临床诊断变应性鼻炎并且尘螨皮肤点刺试验阳性的患者，采用粉尘螨滴剂舌下含服免疫治疗满25周以上，有定期随访资料。302例患者中，男191例，女111例。病程1～35年。年龄4 ～65岁，其中14岁以下93例，变应性鼻炎合并哮喘或变应性结膜炎65例。 　　1.2 治疗方法 对尘螨皮肤点刺试验阳性的变应性鼻炎患者(以组胺阳性丘疹大小为标准判定结果，“ ＋＋”或“ ＋＋”以上判定为阳性)，采用由浙江我武生物科技有限公司生产的“粉尘螨滴剂” 1,5号(国药准字舌下含服，前期1～3周服用剂量递增：即1～3号，1次/d，第1周用1号(粉尘螨滴剂蛋白浓度为1 μg/ml)，第2周用2号(蛋白浓度为10 μg/ml)，第3周用3号(蛋白浓度为100 μg/ml)。1、2、3号每周7 d剂量依次为1、2、3、4、6、8、10滴，40μl/滴；第4～5周含服4号(蛋白浓度为333 μg/ml)，1次/d，3滴/次，40 μl/滴；第6～52周14 岁以下儿童继用4号，1次/d，3滴/次，40 μl/滴；14岁以上患者用5号(蛋白浓度为1000 μg/ml)含服，1次/d，2滴/次，40 μl/滴。 　　1.3 疗效判断 所有接受粉尘螨滴剂舌下免疫治疗的患者，用药前及用药后不同时期(一般为间隔2,3周)进行一次随访及临床评估，均在免疫治疗患者档案上登记患者的症状评分、体征评分、用药情况及不良反应等。根据变应性鼻炎疗效评定标准［2］对变应性鼻炎患者进行临床疗效分析和起效时间及累计剂量的研究。症状计分方法：喷嚏(一次连续个数)是3～5、6～10、≥11分别分级计分为1分、2分、3分，流涕(每天擤鼻次数)是≤4、5～9、≥10分别分级计分为1分、2分、3分，鼻塞表现有意识吸气时感觉、间歇性或交互性、几乎全天用口呼吸分别分级计分为1分、2分、3分，鼻痒表现间断、蚁行感但可忍受、蚁行感难忍分别分级计分为1分、2分、3分。体征计分标准：下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分；下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙，记录为2分；下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，记录为3分。治疗前后症状和体征评分的总合，改善的百分率按下列公式评定变应性鼻炎的疗效：治疗前总分,治疗后总分／治疗前总分100％，≥66％为显效，65％～26％为有效，≤25％为无效。同时注意治疗中的不良反应，不良反应包括口唇痒、胃肠道不适、皮疹、腹泻、疲劳等，严重不良反应包括过敏性休克危及生命、死亡。 　　2 结果 　　302例变应性鼻炎患者，均进行粉尘螨滴剂免疫治疗了25