登革热课件篇.pptVIP

一、一般治疗 隔离期 二、对症治疗 退热及注意事项 酌用肾上腺皮质激素 补液：切忌过量补液，防止转变为脑型 止血或输血（新鲜全血或血小板） 休克的治疗，合并DIC不宜输全血 脑型的治疗 抗病毒治疗: 不是主要的，可选用利巴韦林 １０∽１５mg／kg.日iv.gtt. * 登革热临床处理方案 第一步 综合评估 1、病史：包括症状、流行病学、家 族史及过去史 2、体格检查：全身体查及意识状态 3、实验室检查：血常规、NS1及特异性抗体 第二步 诊断、病程、病情严重性的评估 * 登革热临床处理方案 第三步 处理 1、传染病疫情报告 2、根据临床表现和其它情况分组 A 居家治疗 B 住院治疗 C 紧急处理和尽快转诊 * 预 防 * 重点：防蚊灭蚊 * 1、控制传染源 注意轻型患者的发现 单纯隔离患者不足以制止流行 2、切断传播途径 清理城市家居蚊虫生存环境 3、提高人群免疫力 疫苗研究中 * 消灭和控制埃及伊蚊和白纹伊蚊一般以消灭孽生地和幼虫为主。翻盆倒罐，填堵竹节、树洞，对饮用水容器勤洗刷，勤换水，加盖防蚊，也可采取水缸内放养食蚊幼虫的鱼类或其他生物灭蚊方法消除蚊幼虫。 * * 重症登革热 * WHO 无休克的登革出血热 dengue hemorrhagic fever DHF 登革休克综合征 dengue shock syndrome DSS * 概 述 重症登革热的严重类型，以发热、皮疹、出血、休克为主要特征，多见于老年人。典型登革热伴多器官出血或休克 病死率高 。 * 病原学 Ⅰ-Ⅳ型均可，Ⅱ型常见 1985年海南发生——Ⅱ型 * 流行病学 多发生于地方性流行区的当地居民中,东南亚多发于1-4岁儿童。 我国以15-30岁（海南省）为主。 可能存在促进性抗体。 * 发病机制 促进性抗体学说 ※ 二次感染学说 * DFV 单核巨噬细胞Fc受体 活性因子 促进性抗体 血管通透性 激活凝血系统 血液浓缩 DIC plt↓ 休 克 出 血 * 病理解剖 重要改变 全身毛细血管内皮损伤 -- 出血及蛋白质渗出 常见改变 消化道、心内膜下皮下肝包膜下、肺及软组织均 有出血。内脏小血管及微血管周围出血、水肿及 淋巴细胞浸润。单核吞噬细胞系统中淋巴细胞及 浆细胞增生。肝细胞变性、灶性坏死或见嗜酸小 体，汇管区淋巴细胞、组织细胞及浆细胞浸润 * 临床表现 典型登革热极期+加重症状 DHF: 仅有出血 DSS：病程中或热退后，出血+休克，可4－6小时内死亡 * 化验：WBC↑N%↑PLT↓ (HCT↑ 凝血因子↓ C3C4↓ FDP↑ CO2CP↓ ALB↓ ALT↑ PT↑ FI↓) * 诊 断 1．典型登革热的表现 2．多器官较大量出血 3．肝肿大 DHF:具备其中2-3项，PLT100X109/L，HCT（红细胞压积）↑20% DSS:伴休克者 * 鉴别诊断 黄疸出血型钩体病 ：有疫水接触史，腓肠肌痛及压痛，淋巴结肿大，有肾损害、肝损害，白细胞升高，钩体凝溶试验阳性。 败血症与感染性休克：有原发性化脓病灶或迁徙性病灶，白细胞显著升高，中性粒细胞增加，有中毒颗粒，休克出现较早，血培养阳性，抗生素治疗有效。 流行性出血热：有特定的流行区，多见于冬春季，有鼠类接