7湖南省2010年狂犬病监测实施的方案.docVIP

湖南省2010年狂犬病监测实施方案 一、前言 狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定为乙类传染病。许多种类的哺乳动物都与狂犬病的传播有关，犬是发展中国家人狂犬病最主要的储存宿主和传播宿主。人感染狂犬病最常见的方式是通过感染狂犬病毒的犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处而感染。狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率100％。 2009年湖南省14个市（州）共报告狂犬病病例200例，其中实验室诊断病例5例报告死亡200例，报告发病率和报告死亡率均为0.31/10万，较2008年下降12.67%。2009年全省共有71个县（市、区）报告了狂犬病疫情，较2008年减少11个，下降13.41%。自1996-2006年，全省狂犬病疫情上升趋势明显，疫情波及地区迅速扩大。全省有狂犬病病例报告的县（市、区）已由1996年的7个增加到2006年的103个。从2007年开始，随着狂犬病防治力度的进一步加强，狂犬病的发病数量和报告地区已呈逐步下降的态势。我省人间狂犬病疫情从1996年到2006年的上升和蔓延态势开始转变，近3年狂犬病的发病数和发病范围已呈下降和缩小趋势。为全国重点防制省份，面临的防治形势十分严峻。为分析我省狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特点与流行趋势，预防和控制狂犬病发生，保障人民群众的健康，根据卫生部《全国狂犬病监测方案（试行）》及省有关要求，结合本省实际情况，制定本方案。 二、监测目的 掌握我省狂犬病的疫情动态和流行规律，分析流行因素，为制定有效的预防控制措施提供科学依据。 了解狂犬病暴露后预防处置现状，评价预防处置效果，为进一步规范暴露后预防处置提供依据。 、监测定义 （一）病例定义 根据流行病学史、临床症状和实验室检测结果三项指标确定病例的定义。 1．流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或未愈合伤口的感染史。 2． 临床表现 2.1 狂躁型 狂躁型是我国最常见的类型。主要表现有：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。 2.2 麻痹型 麻痹型在我国较为少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失声，故称“哑狂犬病”。 3．实验室检查 所有实验室检测均按“中华人民共和国卫生行业标准WS281-2008”相关标准进行。 3.1 直接荧光抗体法（dFA）或（ELISA） 检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛皮囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性。 3.2 细胞培养方法 从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒。 3.3 脑组织检测 尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法（dFA）或（ELISA）检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病病毒。 4． 病例分类 根据患者的流行病学史、临床表现和实验室结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。 （1）临床诊断病例：流行病学史加上临床表现中的任意一条。 （2）确诊病例：临床诊断病例加上实验室检测中的任意一条。 （二）狂犬病暴露者定义 狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。（参见卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》） 、监测内容 （一）常规监测 1、监测参与单位 全省各级疾病预防控制中心2． 病例的发现与报告 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》进行疫情报告病例个案调查及处理 （1）县级疾控中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行流行病学个案调查，调查内容见《狂犬病病例个案调查表》（附表1）。 （2）查清传染源，协调当地有关部门清除当地病犬，强化犬的免疫，控制动物间狂犬病的流行。 （3）疫情调查处理报告：按湖南省卫生厅湘卫疾控处函（2007）18号文件要求，在发生狂犬病疫情后要认真总结上报每一例狂犬病人的基本情况以及当地政府组织犬只捕杀、犬只强化免疫、防控知识宣传等疫情控制情况及下一步工作计划。 （4）实验室监测 ①标本采集、保存和送检：严格按照《狂犬病标本采集技术指南》（见附件1）要求，尽可能采集报告的临床诊断病