J波综合征历史，现状与展望.pptVIP

J波综合征: 历史，现状与展望 Director of Basic Research, Main Line Health Heart Center Professor, Lankenau Institute for Medical Research 睡眠与猝死 (Sleep and Death) 菲尼宾卫生部长 Manuel Dayrit 在 Rico?Yan 死后说：“有这种死亡综合征的人通常在睡眠中发出恐怖的吼声。当然，受累总是菲尼宾及其他亚裔健康男人。” 在菲尼宾首都马尼拉, 在 1948 to 1982 年 期间, 有 722 年青健康男人死于睡眠中。 当地人称此病为“Bangungut”， 意思是“在睡眠中挣扎与呻吟”。 1982年, 马尼拉平均10万人口中每年有26.3个年青健康男人死于睡眠中。 此病在日本称为“Pokers”，在泰国称为“Lai Tai”，都意指“睡眠中猝死”。在泰国 某些地区(与马尼拉相似），平均10万人口中每年有26个年青健康男人死于睡眠中。 在1981 to 1997 年期间, 超过5000 泰国男人死于该疾病; 上世纪80年代，美国疾病控制中心(CDC)收到大约120例东南亚男性难民心源性猝死的报告。死者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。 当地人相信这是寡妇鬼在半夜三更摄取了年轻男性的灵魂。因此， 许多当地的年轻男人穿着女人的衣服睡觉，试图迷惑寡妇鬼而免于其灵魂被摄取 基础与临床研究解开了“睡眠猝死”之迷 J波综合征 (J-Wave Syndromes) ? Brugada综合征 原发性室颤 过早复极综合征 上世纪80年代： J波综合征的早期认识 1984年， Otto 等人报道3例在睡眠时发生室颤亚裔男人的心电特征: ST段抬高 (figure 1), 及J波 (figure 2); 奎尼丁但不是普鲁卡因胺可抑制室颤 (Otto, et al. Annals of Internal Medicine 1984; 100:45-47) 1992年:Brugada兄弟的重要发现 1992年, Brugada 兄弟首先描述8例反复晕厥及心室纤维颤动引起猝死的病人. 这些病人没有显著的心脏结构改变，但心电图V1 to V3 导联上表现为 “ 右束支传导阻滞 ” 及ST段抬高。 1996: J波的细胞学基础的证实及Brugada综合征的首次提出 J波, 2位相折返和R-on-T早搏 2000: 原发性室颤与Brugada综合征相关联的早期认识 2003: J波与ST段抬高→机制的探讨 2004-2005: J波综合征概念的第一次提出 J波综合征 量变到质变 J波综合征: 一个重要的病例 J波综合征: 一个重要的病例 2008-2009: J波恐慌 J波综合征: 将来的可能研究方向 心肌梗死急性期的室颤; 胸壁振荡综合征(Commotio Cordis, chest wall blows or impact). 早期心肌缺血时可以诱发室颤的R-on-T室性早搏，可以通过Ito介导的2位相折返机制来产生 胸壁振荡综合征:又是男性的猝死(96%) 欧洲及美国药品管理机构建议对各类新药在上市前作临床前致心律失常（即QT延长）检验。事实上，几乎所有新药的申请都必需有QT的检测。 为什么要检测药物的QT是否延长？ TdP 发生率大约为1万到10万之一时，就会导致药物在美国市场重新标签甚至从市场撤出。该表显示在过去20年由于TdP而从美国市场撤出的药物。重新标签而限制其使用的药物就多得多. 中药注射剂是否安全？ 在鱼腥草、刺五加、茵栀黄、双黄连, 香丹注射液, 清开灵, 葛根素, 复方丹参, 柴胡, 茵栀黄 等中药注射剂出现不良致死亡反应; 据悉，我国有133种中药注射剂，每年用药多达3亿人次，每年销售额达170亿元人民币。2005年全国中药销售额最多的前8位都是中药注射剂；全国21个省市1412家医院，中药采购额最高的20种，中药注射剂占16种，且前5名都是中药注射剂。 冠状动脉灌注兔心室楔形标本: 具有药物安全检测高敏感性与特异性 兔左心室楔形标本在对照（C0）和给予丹红注射液、卡托普利及司帕沙星灌流时动作电位（APs）和心电图（ECG）记录。BCL=2000ms 结论 为确保本实验的可靠性，我们在实验中设置了阴性对照药卡托普利和阳性对照药司帕沙星。丹红注射液对兔左心室楔形标本心电图QT间期、Tp-e间期以及Tp-e/QT比值均没有明显影响，与卡托普利的作用一致。提示在我们的实验条件下，丹红注射液在小于或接近游离治疗血浆浓度30倍时仍无明显诱发尖端扭转型室速和其他室性心律失常的危险性。 Thank You These cases had puzzled the