李建策《医学影像学精品教学》第六章 第二部分 肝胆胰.pptVIP

* 温州医学院附属第一医院 检查技术 X线：PTC　ERCP　T管造影 CT：显示胆管断面 MR及MRCP：是目前胆道疾病定位和定性诊断最有效的检查方法。 超声是胆囊疾病的首选 胆道 胆道正常解剖 胆总管（直径4-8 mm，大于10 mm异常）--总肝管- 左右肝管--树支状肝内胆管 胆囊(GB) 形成：胆汁淤滞和胆道感染等 因素下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出、凝集而成胆结石 临床：反复发作的右上腹绞痛 胆症石 胆囊炎 胆道结石： 高密度影（绝大多数） 梗阻征象：双管征 胆道炎症： 壁增厚、毛糙、水肿（急性） 周围炎性渗出 增强可见壁强化 影像学表现 胆固醇结石漂浮于胆囊中 混合型结石 胆症石 胆囊炎 胆总管结石：半月征 左肝内胆管结石 MRCP：胆总管下段充缺影 双管征 胆囊炎 胆囊增大，壁弥漫增厚毛糙，周围渗出 胆囊癌、胆管癌（了解） 发病率较低，与胆结石、胆囊炎有关，腺癌为主 CT表现 腔内结节 管壁浸润增厚 增强肿瘤强化 梗阻征象 淋巴结转移，脏器侵犯与转移 胰腺呈弓形，头、钩突位置偏低， 密度均匀，与脾密度相仿 增强后明显强化。 胰腺解剖 为胰蛋白酶 引发胰腺及周围组织自身消化的一种急性炎症。是常见急腹症之一。 临床：起病急，上腹持续性疼痛，程度较剧。腹膜刺激症，血尿淀粉酶增高等。 病理：急性水肿型、出血坏死型 CT对急性胰腺诊断有重要价值 急性胰腺炎 CT平扫：胰腺肿胀，密度减低，可伴出血坏死，周围液体渗出（假性囊肿），肾前筋膜增厚 增强：胰腺实质不均匀强化（出血坏死型） 影像学表现 * 温州医学院附属第一医院 胰腺增大，轮廓模糊，炎症涉及胰周脂肪，密度 增加 * 温州医学院附属第一医院 慢性胰腺炎 临床：胰腺最常见的恶性肿瘤。多见于40岁以上。消化不好，腹胀、梗阻性黄疸，胰头部最多，易引起黄疸而就诊较早发现。体尾部以肿块往往就诊晚期，侵犯血管，转移至肝脏。 病理：导管腺癌，富纤维组织，质地坚硬，乏血供肿瘤。易直接侵犯周围血管及淋巴转移及。 胰腺癌 CT平扫：胰腺肿块，密度不均，边界不清 增强后呈强化较轻，呈相对低密度（乏血供） 胆总管：受压迫或 侵犯胆总管，梗阻双管征及软藤状 肿瘤侵犯血管、周围脏器；肿瘤转移：血行转移和淋巴转移 影像学表现 胰头层面增强后勾突小肿块密度不均匀，偏低，肝右叶见转移瘤、肝内胆管扩张 胰体尾癌：动脉期肿瘤密度不均，包绕脾动脉，肝内多发转移及腹水 * 温州医学院附属第一医院 腹部最常见的外伤受累器官---脾脏 * * 第三节 肝脏 胆道 胰腺 脾脏 检查技术 CT：平扫 增强：多期（三期） MR：平扫 （T1WI,T2WI等） 增强：类似CT 肝脏正常解剖 左、右叶、尾叶形态、大小、密度 分叶、分段（门静脉、静脉） 血供：一套动脉+两套静脉 正常肝CT平扫: 边缘清晰光滑，肝实质为均匀一致密度 影，高于脾脏15 Hu以上。 肝脏多期增强：注入碘剂后20-25s动脉期；50-60s门脉期； 110-120s实质期。观察肿瘤的血供及强化模式，对鉴别 诊断有重要意义。 肝脏病变 肝脓肿（Abscess） 肝海绵状血管瘤（Hemangioma） 肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma） 肝转移瘤（Metastases） 肝囊肿（Cyst） 弥漫性肝病：肝硬化（Cirrhosis）与脂肪肝（Steatosis） 肝组织的化脓性炎症 细菌性、阿米巴性 临床 ：肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等 病理：早期局部肝组织充血、水肿、白细胞浸润 白细胞崩解 、组织坏死 小脓腔 融合成大脓腔 肉芽组织增生形成脓肿 壁 周围肝组织水肿 肝脓肿 CT平扫：类圆形或多房形低密度区，边界不清，部分病例出现气泡或气液平影 增强：脓腔不强化，壁及分隔强化，内壁光整，周围水肿带延迟强化 环征及气体为肝脓肿的特征性表现 影像学表现 脓肿早期：组织液化坏死形成小脓肿 平扫边缘不清，增强后分隔强化，内壁较光整 平扫：边缘模糊，病灶内多发更低密度 增强：壁及分隔强化 环征或晕征： 从内到外脓壁由坏死组织、纤维肉芽组织、周围水肿组成，坏死组织不强化，肉芽 组织强化，水肿不强化。急性期有水肿带。 肝海绵状血管瘤 最常见的良性肿瘤，女性多见，多单发 病灶大小各异，无临床症状，大者上腹胀痛 病理： 许多异常扩张、扭曲的血窦组成，血窦内纤维组织不完全间隔形成