李建策《医学影像学精品教学》第二章  中枢神经系统.pptVIP

（二）脑外伤 弥漫性轴索损伤 (diffuse axonal injury ,DAI) 弥漫性轴索损伤由脑内剪切伤导致。 临床与病理 脑水肿和脑肿胀 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例可见小灶出血。 影像学表现 CT：弥漫性脑水肿、脑肿胀CT表现为低密度，密度低于邻近脑白质，CT值可＜20HU。可见单发或多发小灶出血。 MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 影像学表现 影像学表现 诊断与鉴别诊断 根据严重的脑外伤史，同时又无颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现，提示有弥漫性轴索损伤。 其他外伤 脑内血肿 颅内迟发性血肿 脑外伤综合症：软化、萎缩、穿通、积水 （三）脑血管疾病 脑血管畸形 (cerebral vascular malformation) 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型：动静脉畸形（AVM）、毛细血管扩张症(capillsry telangiectasia)、海绵状血管瘤和静脉畸形(venous malformation)。其中AVM最多见。 （一）动静脉畸形 AVM可发生于颅内任何部位，但常见于大脑中动脉分布区的脑皮质。其中有的血这极度扩张、扭血，管壁极薄，有的血管较细小，有时可见动脉与静脉直接相通。 脑血管造影是诊断AVM最可靠、最准确的方法。 影像学表现：CT 平扫AVM常表现为边界不清的混杂密度病灶，其中可有等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。无出血时病变周围无脑水肿，也无占位表现。增强扫描可见点、条状血管强化影，亦可显示粗大引流血管。 影像学表现：CT 影像学表现：CT 影像学表现：MRI AVM的血管成分在T1WI和T2WI均表现为低或无信号暗区；用Gd-DTPA增强能更清楚地显示血管。病变区内常可见到新鲜或陈旧的局灶性出血信号，周围脑组织萎缩，其中可有长T2信号胶质增生灶。MRI可直接显示出AVM的供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。 影像学表现：MRI 影像学表现：MRI 影像学表现：DSA 影像学表现：DSA 诊断与鉴别诊断 AVM在CT上的特征表现为脑表浅部位不规则形混杂密度病灶，无占位表现，增强扫描显示出点状或弧线状血管影。AVM在MRI上的特征性表现为毛线团状或蜂窝状血管流空影。 其他感染性疾病 结核 脑囊虫病 脑棘球蚴病 病毒性脑炎 先天性疾病 胼胝体发育不全 Chiari畸形 fMRI的应用 fMRI的应用 语音、语义判断任务的脑激活区 语义判断任务平均脑激活图 语音判断任务平均脑激活图 语义判断和语音判断任务比较 两种语言判断任务共同激活的语言脑区：双侧额中回、双侧额下回、扣带回、双侧中央前回、双侧楔前叶、双侧顶上小叶、左侧缘上回、角回、颞中回，双侧岛叶、双侧基底节，双侧梭状回，双侧枕叶及双侧小脑半球； 从激活图情况来看，两种任务都能有效激活Broca区、Wernicke区，两种语言判断任务之间T检验未出现任何脑区的显著差异。 不同任务BLOD平均信号变化率 两种语言判断任务在整个Broca区和Wernicke区时间-信号曲线无明显差别。 Broca区 Wernicke区 红：语义任务 蓝：语音任务 偏侧化指数 L-左侧激活体素的个数； R-右侧激活体素的个数； LI-偏侧化指数 偏侧化指数（lateralization index，LI） 计算公式：LI=（L-R）/（L+R） 语义、语音判断任务时ROI偏侧化指数 从总体上看，语义判断和语音判断任务都显示左侧ROI激活体素要多于右侧ROI，两种任务的ROI的激活呈现左侧偏侧化趋势，Wernicke区比Broca区左侧偏侧化趋势明显。 思考题 脑膜瘤的CT、MRI表现 听神经瘤的主要MRI表现 脑转移瘤发病特点及CT表现特点 良恶性星形细胞瘤的分级及CT表现 脑动脉闭塞性脑梗死的动态CT平扫、增强表现（发病后不同时期的CT表现） 不同部位脑出血的CT表现特点 椎管内肿瘤的分型及常见肿瘤 * * 第二节 脊髓 一、检查技术 脊椎平片：脊椎正、侧、斜侧片 脊髓造影 脊椎CT：横断位扫描、增强扫描 脊髓MRI：脊柱MRI扫描以矢状面为主，辅以冠状面、横断面，增强扫描 全脊柱摄片 脊椎CT 脊髓MRI 椎管内肿瘤(Intraspinal Tnmor) MRI对椎管占位的定位和定性诊断，已被证明是安全、方便、精确的影像学诊断方法。 髓内肿瘤：室管膜瘤和星