李建策《医学影像学精品教学》医学影像学第七版2015年3月讲课版.docxVIP

头颈部影像诊断眼眶间隙放射影像学检查方法X线平片（略）CTMRI眼与眼眶的CT表现基本病变表现眼与眼眶疾病诊断眶内炎性假瘤视神经胶质瘤视视神经脑膜瘤眶内血管瘤眼性Graves病外伤眼部炎性假瘤p701、病因未明的慢性非特异性增殖性病变2、急性期、亚急性期、慢性期3、激素和抗炎治疗有效、反复发作影像学表现：表现多样，但无特异性眶内强化软组织影（浸润性或块样）炎性假瘤的分型和CT表现眶隔前型肌炎型泪腺炎型巩膜周围炎型视神经束膜炎型弥漫型肿块型巩膜周围炎型－眼球壁增厚泪腺炎型：眼肌(肌炎)型眼外肌粗大（肌腹＋肌腱＋眼环）弥漫型－表现典型软组织肿块病变范围广强化肿块型MRI表现1、急性期：T1WI略信号，T2WI高信号2、慢性期：T1WI等信号，T2WI低信号3、增强：中度-明显强化鉴别诊断：弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：症状重、病程短急、眶骨破坏肿块型V眶内真性肿瘤泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤肌炎型炎性假瘤V Grave’s眼病淋巴增生性病变、结节病、转移瘤眼性Graves病补充内容眼性Graves病视神经肿瘤视神经鞘脑膜瘤视神经胶质瘤视神经鞘脑膜瘤p72视神经鞘蛛网膜帽细胞来源成年人发病肿块常为高密度或伴钙化MRI信号与颅内脑膜瘤相似增强同脑膜瘤特征：轨道征视神经鞘脑膜瘤CT视神经胶质瘤p71儿童多见，视神经胶质细胞成人有恶性倾向视力减退，眼球突出CT、MRI表现视神经条状/梭形增粗软组织密度或信号轻度/明显强化可伴视神经管扩大MRI首选：球壁段、管内段或颅内段视神经胶质瘤鉴别诊断视神经脑膜瘤视神经炎视神经蛛网膜下腔增宽眼部外伤和异物眼部异物p73异物的损伤：物理、化学异物的定位：眼内、球壁、眶内异物异物种类：金属类、非金属类异物吸收X线的程度可透性、半透性、不透性各种检查方法的优缺点平片:传统检查方法C T: 高敏感性和准确性MRI：并发症上有优势磁性异物的危害眼眶和视神经管的骨折1、直接骨折眶壁骨折、视神经管骨折2、*眼眶爆裂骨折p74 3、复合型骨折眼眶壁直接骨折视神经管骨折—视力下降眼眶爆裂骨折*影象学表现p74外力传导所伤眶内侧和下壁外陷眶内组织疝出解剖学基础第二节耳部p74结构更细微*重点结构：鼓室、乳突窦入口、乳突窦、乳突气房乳突气房化的分型：气化型、板障型、（混合型）、硬化型正常解剖基本病变表现先天发育变异气腔透亮度降低、密度增高软组织肿块骨质破坏中耳乳突炎p76临床：耳痛伴流水鼓膜穿孔急性?a〉慢性CT影像表现急性期积液→密度增高慢性期肉芽肿、骨质改变→骨疡型鼓膜穿孔、上皮内移→胆脂瘤型第三节???鼻和鼻窦p78鼻腔鼻窦窦口鼻道复合体*HRCT常规检查技术、MRI补充鼻窦线图：正位、侧位额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦基本病变表现粘膜增厚窦腔积液肿块钙化窦壁骨质增生、吸收、破坏---定性诊断作用鼻窦炎临床与CT表现A、急性炎症密度增高（液体）B、慢性炎症恶性-上颌窦癌表现第四节咽部p81鼻咽 口咽 喉咽基本病变表现咽壁增厚异常密度或肿块咽腔狭窄和不对称咽旁间隙异常疾病诊断腺样体肥大（儿科）咽后壁脓肿（略）血管纤维瘤（椒盐征）鼻咽癌*鼻咽癌p83临床：南方沿海高发与EB病毒有关年龄：青少年～老年症状好发于：鼻咽侧壁和顶后壁，咽隐窝鼻咽癌进展影像学表现：咽隐窝消失变平→鼻咽侧壁增厚→软组织肿块→鼻咽腔变形→狭窄/闭塞→周围及远处侵犯软组织增厚：＞12mm鼻咽癌－CT病例鉴别诊断1、鼻咽淋巴瘤2、鼻咽血管纤维瘤3、腺样体肥大4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征-OSAHS第五节喉部p85基本病变表现喉壁增厚喉腔狭窄或闭塞喉软骨破坏喉周围间隙移位或消失喉癌鳞癌最常见分型:①声门上型癌②声门型癌③声门下型癌④混合型癌声嘶、呼吸困难、喉部不适等影像学表现不规则软组织增厚/肿块喉腔变形、功能异常脂肪消失：提示恶性平扫高、等密度增强不同程度强化淋巴结转移MRI表现T1WI、T2WI、增强－常规肿瘤信号优势：1、多平面成像显示肿块2、更准确显示肿块的范围及侵犯情况缺陷：缺乏特异性鉴别诊断（略）：喉部水肿：粘膜弥漠增厚,边缘光滑两侧对称、喉功能无明显变化声带息肉：一侧声带的前中1/3交界处宽基底小结节影乳头状瘤：成人乳头状瘤梨状窝癌：发生部位不同喉淀粉样变：第六节口腔颌面部p87基本病变形态改变位置改变骨质改变异常密度和信号造釉细胞瘤来源于牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织20~40青壮年多发生于下颌骨少数可恶变影像学表现多房型、蜂窝型、单房型单囊状、蜂窝状、多囊状骨隔厚薄不一、囊壁边缘硬化局部骨皮质受压、膨胀、变形造釉细胞瘤CT表现混合瘤又称多形性腺瘤圆形或分叶形形态规则边界清楚密度较均一等或稍高密度多数均匀强化2、腮腺混合瘤泪腺癌：1、病程短、快；疼痛2、肿块边界不清；密度或信号不均；眶壁骨质破坏-定性诊断作用3、不均匀强化副神经节瘤