李建策《医学影像学精品教学》呼吸系统临床专业大课.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * Thin section transmission electron micrograph of Mycobacterium tuberculosis 当前全球三分之一的人已感染了结核分枝杆菌，每年有800万新发结核病患者，有300万人死于结核病。全球80%的结核病人在22个结核病高负担国家。中国是结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度而居世界第二位[1]。 中国人曾经被称为“东亚病夫”，主要是由于结核病的蔓延 二十世纪的四十年代链霉素等抗结核药物发明之前，结核病仍然是不治之症。结实的细胞壁 流行病学 标化后三次流调的活动性肺结核患病率分别为796/10万（1979）、532/10万（1990）和300/10万（2000年）。 * 2010年，全国第5次结核病流行病学抽样调查结果： 结核病被列为我国重大传染病之一；根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病的年发病人数约为130万，占全球的14.3%，位居全球第二位。目前结核病在我国是全免费治疗。 * * * * * 急性血行播散肺结核，也称急性粟粒性肺结核，是由结核杆菌一次大量侵入引起。临床症状较严重，可有高热、寒战、咳嗽、气促、呼吸困难、胸痛。 亚急性两肺上中野分布不均的多发粟粒状或结节状阴影，肺尖部和上肺野病灶多硬结钙化，其下方的病灶多为边缘清楚的结节状增殖性病灶与边缘模糊的斑片状浸润性病灶。 * * * * 浸润性肺结核系继发性肺结核，多见于成人，多为静止的原发灶的重新活动一般多有低热、乏力、咳嗽、盗汗等症状，重者还可咯血、胸痛、消瘦。血沉快，痰结核杆菌多为阳性。一般为陈旧性病灶周围出现渗出性病灶，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影。 干酪性肺炎X线表现颇似大叶性肺炎，密度较一般性肺炎高可见大片实变中有多量不规则低密度影，加虫蚀样，亦称虫蚀样空洞或无壁空洞。 结核球，2-3cm，中心有液化，周边有卫星灶 * * * * * 慢性纤维空洞型肺结核病理特征是在两肺上部有多发的纤维包膜较厚的慢性空洞存在，空洞周围有较显著的纤维改变和散在的新老不一的结核病灶 同侧肺门影上移，其肺纹理拉长呈垂直走向如垂柳状 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3、弥漫型肺癌 肿瘤发生于细支气管或肺泡壁，呈弥漫性生长。以细支气管肺泡Ca多见。 M，42岁 反复咯血伴胸闷4月 同一患者 病理结果： 细支气管肺泡Ca 二、继发性肺肿瘤（转移性） 血行转移：两肺多发结节及肿块影，大小不等，多位于中、下野；也可单发或呈弥漫性 淋巴转移：多见于消化器官的恶性肿瘤同时有肺门和纵隔的淋巴结肿大 邻近器官的肿瘤直接侵犯 肺Ca术后，两肺 多发转移 肝Ca介入术后，两肺多发 转移 直肠Ca 肝肺多发转移 宫颈癌肺转移 部分病灶内见空洞 七、纵隔原发性肿瘤 primary mediastinal tumor （一）纵隔原发性肿瘤诊断要点： 1 肿瘤的部位 根据肿瘤的部位推测肿瘤的来源： 前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿。 中纵隔：恶性淋巴瘤 支气管囊肿。 后纵隔：神经源性肿瘤。 F ，70Y。 病理：良性胸腺瘤 M，62Y， 体检发现纵隔占位。 侵袭性胸腺瘤 （B3型） M，66Y。 呼吸费力15天。 纵隔肿瘤穿刺： 侵袭性胸腺瘤 （B3型） F，22Y，体检发现 纵隔肿块2天。 纵隔畸胎瘤 F，39Y。体检发现左纵隔占位3年。 病理：囊性成熟性畸胎瘤 F，39Y。体检发现左纵隔占位3年。 F，39Y。体检发现左纵隔占位3年。 恶性畸胎瘤 同一患者，术后数月复查 淋巴瘤 淋巴瘤 神经源性肿瘤 F，37Y，咳嗽咳痰2周。 神经源性肿瘤 患者有过敏反应，不能行增强扫描。病理结果：神经鞘瘤 Thanks! * * * * （2）中晚期中央型肺癌： ● 靠近肺门的肿块影（直接征象）、同侧肺发生的阻塞性肺不张或炎症（间接征象） CT或MRI均可显示支气管的充盈缺损、狭窄、中断和管壁增厚 ● 胸腔积液、淋巴转移、血循转移等 中央型肺Ca伴 阻塞性炎症 中央型肺Ca，小细胞性 小细胞肺癌：12年4月 同一病例：12年7月 同一