楼天正－急性肾损伤的预防——2010年浙江省急诊医学年会.pptVIP

“RIFLE”分层诊断标准 风险期（risk of renal dysfunction, R） 损伤期（injury to the kidney, I） 衰竭期（failure of kidney function, F） 失功能期（loss of kidney function, L） 终末期肾病期（end-stage kidney disease, ESKD） 急性肾损伤网(Acute Kidney Injury Network AKIN) 肾功能的突然减退（在48 h内）。表现为血肌酐升高绝对值≥0.3 mg/dL（≥26.4mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量＜0.5 ml/kg/h，时间超过6h） 对RIFLE进行修订 1、把失功能期、终未期肾病从标准中去除 2、把Scr48小时内升高26.4 μmol/l也归为AKI I期中 利尿剂（呋塞米）的使用 1、改善肾脏血流分布 2、降低髓袢升支粗段代谢，减轻上皮细胞损伤 3、冲刷肾小管，防止管腔阻塞 4、促进少尿型肾衰转变为多尿型 呋塞米使用注意点 使用前要对容量情况进行评估 本身对肾脏有一定的毒性，要注意二次 损害 其他药物治疗 1、心房利钠肽：GFR，阻止小管对钠的重吸收 2、N-乙酰半胱氨酸：造影剂肾病有预防作用 3、Fenoldopam: 急性肾脏损伤网络(AKIN)，2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE基础对AKI的诊断及分级标准进行了修订，将AKI定义(诊断标准)为［4］： 2002年RIFLE标准 AQDI把急性肾衰改为急性肾损伤 并抽定了急性肾损伤的分层诊断标准RIFLE标准 在标准中，把急性肾损伤的危险因素开始到最严重的阶段，急性肾功能衰竭的全过程 1.AKI的时间窗（48h) 2. 只要血肌酐轻微升高≥0.3 mg/dL，就可诊断AKI，提高了诊断的敏感性 3. 单独用尿量改变作为诊断与分期标准时，必须考虑到影响尿量的一些因素如尿路梗阻、血容量状态、利尿剂使用 根据致病因素在肾脏直接作用的部位不同，仍然习惯将这些危险因素分为肾前性、肾性、肾后性，而肾前性AKI主要与血容量不足，心脏泵功能障碍，导致肾脏灌注不足，是AKI最常见的原因，也是医院内发生肾损伤的主要原因之一。 急性肾损伤的预防 丽水市人民医院急诊科 楼天正主任 从急性肾衰竭到急性肾损伤 急性肾衰竭（ARF）：各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现氮质废物滞留和尿量减少综合征。 　“突然”、“肾功能降低的程度”、 “尿量减少” 急性透析质量倡议组织（ADQI）于2002年针对ARF早期防治提出了急性肾损伤（AKI）的概念 急性肾损伤(acute kidney injury，AKI) 由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然(48小时以内)下降，表现 血肌酐值增加≥50%(达到基线值的1.5倍) 尿量＜0.5ml/(kg·小时)持续超过6小时 从肾功能微小改变到最终肾衰竭整个过程 RIFLE Criteria for Acute Renal Dysfunction Risk Injury Failure Loss ESRD Increased creatinine x1.5 or GFR decrease 25% End Stage Renal Disease GFR Criteria* Urine Output Criteria UO .3ml/kg/h x 24 hr or Anuria x 12 hrs UO .5ml/kg/h x 12 hr UO .5ml/kg/h x 6 hr Increased creatinine x2 or GFR decrease 50% Increase creatinine x3 or GFR dec 75% or creatinine ?4mg/dl (Acute rise of ?0.5 mg/dl) High Sensitivity High Specificity Persistent ARF** = complete loss of renal function 4 weeks Oliguria AKIN分层标准 Stage Serum creatinine criteria Urine output criteria 1 Increase in serum creatinine of more than or equal to 0.3 mg/dl Les