小儿舒适医疗.pptVIP

国家级医学继续教育项目 “小儿麻醉理论和实践”和“产科麻醉和无痛分娩” 时间：2012年8月10-13日 举办单位：温州医学院附二院/育英儿童医院 地点：温州市龟湖饭店 日程： 10日下午产科病例讨论 11-12日上午薛张纲、黄宇光、姚尚龙、徐铭军、尹宁等讲座 12日下午小儿麻醉病例讨论 13日观摩 诱导方法—“负荷法（或称为潮气量法或肺活量法）” 新鲜气流5-6L/min（纯氧或O2-N2O混合气体），5~8％七氟烷预充呼吸回路系统20~30秒 患儿自己或麻醉医师持面罩，面罩紧贴患者口鼻部，如预计患儿可能不接受面罩，可将双手围成“杯状”罩于患儿口鼻部 鼓励患者做深呼吸 一般1分钟内病人即可入睡（睫毛反射消失） 如已达到足够或需要的麻醉深度，即可将新鲜气流量减至＜1L/min而不急于降低浓度 新鲜气流5-6L/min（纯氧或O2-N2O混合气体），七氟烷浓度逐步递增，每3-5次呼吸增大吸入麻醉药浓度0.5% 患者或麻醉医师持面罩，不知不觉进入麻醉，比较舒适 适用于合作的小孩 诱导方法—“递增法” ◆如患儿啼哭，可吸人工乳头安慰，带人工乳头的面罩 ◆可用“递增法”，也可用“负荷法”，一般1分钟内“摆平” 新生儿、婴儿 转移注意力，如唱歌、引诱注意墙壁或天花板的物体或图画 鼓励其象吹气球或吹生日蜡烛一样吹麻醉气囊 使用画有孩子喜欢的某种食物或卡通图案的面罩 使用涂上孩子喜欢的某种味道的面罩 幼儿 大小儿 自己拿着面罩吸入，麻醉药浓度可逐渐增大（递增法） 也可用“负荷法” 坐位或抱着进行面罩吸入 麻醉者左臂环抱患儿 两腿夹紧患儿的双脚 右手握面罩紧贴患者口鼻部并顺势压住患儿的双手 避免压迫患儿胸腹部 用“负荷法”解决 提倡抱在怀里诱导 较紧张或不合作病儿 用于不合作小儿（最后一招） 常用 氯胺酮 1～2mg／kg 混合液 氯胺酮 1～2mg／kg 咪达唑仑 0.05mg／kg 阿托品 0.02mg／kg 希望越来越少的肌注！ 肌肉注射途径 父母陪同诱导 优 点： 可减少术前镇静药剂量 可有效降低患儿的焦虑水平，减少恐惧感，提高合作程度，有效阻止有害的过强的应激反应，对患儿的身心发展起到一定的保护作用 父母更加满意 反对者认为： 给手术室的日常运作带来一定负担和麻烦 造成手术时拥挤 给麻醉医师带来一定压力 亲身经历麻醉手术过程可能对患儿父母心理带来影响 在我国开展父母陪伴诱导可能有好的效果： 独生子女（“小太阳、小皇帝”）比较娇气 自理自主能力相对弱，依赖性较强 减少家长的焦虑 人性化、和谐社会 国外临床回顾性研究表明：绝大部分患儿家人选择了在麻醉诱导时陪护患儿这种方法 Kain ZN, Wang SM, Krivutza DM,Weinberg ME: Parental intervention choices for　children undergoing repeated surgeries. Anesth Analg　2003; 96:970 –5 父母陪同诱导 诱导室 家长陪同入手术室或诱导室 家长在一旁鼓励孩子自己持面罩，也可由家长扶着或家长抱着孩子 小儿入睡后即让家长离开 诱导时父母陪伴患儿重要的是看他们做什么 家长的行为如批评、命令、保证、道歉、交涉会增加患儿焦虑 家长采取分散注意力（开玩笑、玩玩具）并积极疏导患儿心理的办法，患儿术前焦虑会降低 在没有充分准备情况下让家长进入手术室其作用可能适得其反，因此需要采取相应的控制措施 具体做法 复苏室家人陪护 允许父母在复苏室陪护术后患儿 应充分发挥父母的作用，他们对分散转移患儿注意力更有技巧。而这能减轻患儿术后的痛苦 为离院后父母在家护理患儿提供帮助和支持 超声引导外周神经阻滞 清醒小儿穿刺前最好在穿刺部位先用表面麻醉剂 “复方利多卡因”乳膏、恩纳乳膏（ EMLA 含利多卡因和丙胺卡因） Ametop乳膏（含丁卡因），1小时前使用 Synera贴片，20-30min前使用 吸入50～70％N2O镇静镇痛 也可先吸入诱导甚至气管插管后再开放外周或深静脉 在小儿最好不用窄的橡皮止血带而应用宽的 手术室外在家长陪伴下进行静脉穿刺注药也是可取的 无痛静脉血管的穿刺 “复方利多卡因”乳膏 术后镇痛 传统医学的误区 小儿神经系统发育未成熟，因此对疼痛的表现并不敏感 小儿对儿时不会有记忆，也不会感受象成人一样的疼痛 由于缺乏表达疼痛的来源和严重性的能力，造成只给予轻微镇痛或不予镇痛的现状 美国疼痛学会指出 不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念 主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛 缺乏常规的小儿疼痛评估方法 缺乏有关最新的