小针高频双极电凝微创治疗血管瘤及血管畸形的初步研究和阴囊中隔血管蒂筋膜皮瓣改良应用的临床研究-外科学（整形）专业论文.docx

目录＼㈣Y3呲0㈣7 5㈣6眦5m3帆中文摘要． ．．．=_：一：．．．．．i_： ．。．．··-l第一部分小针高频双极电凝微创治疗血管瘤及血管畸形的初步研究．10万方数据北京协和医学院中国医学科学院 博士研究生学位论文课题的不足和限制． ． ．．．．．． ． ．．．．． ．．．66 综述：血管瘤及血管畸形常用治疗方案近五年进展 ．．．．．．．．．67 参考文献 ．． ． ．75 附录 ．． 。．83致谢．．．．．．．．．．．．．。．． ．．．．．．．． ．．． ．．．．．． ．．．．92 所发表文章、参编著作和学术交流情况 ．．．．．．．．．．．． ．93 独创性声明．．．． ．．． ．．．．．．．．．．．．．．一．．．．．．．．．．． ．．．．94 学位论文版权使用授权书．．．．．．．．．．．．．．． ．．．．．．．．．．． ．．．．94万方数据北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文中文摘要 第一部分：小针高频双极电凝微创治疗血管瘤及血管畸形的初步研究研究背景体表血管瘤及血管畸形是常见的血管性疾病，常常严重影响患者容貌甚至引发功 能障碍，大多数病例都需要早期积极干预治疗。小针高频双极电凝术作为电针治疗的 一个分支，通过带有塑料绝缘保护套的小针穿刺入皮下，选择性损伤病变组织，从而 达到有效微创的治疗效果。其中，治疗参数或实验参数包括功率、时间、针长等，现 有文献中只有对功率的报道，缺乏对其他治疗参数的研究，因此，为了个体化选择适 宜的治疗参数，我们希望通过实验探寻不同治疗参数与病变组织损伤之间的关系。现 有的血管瘤动物模型对本实验而言体积较小，血管畸形动物模型常由于自发性血栓形 成而建模失败，鸡冠、鸡肉垂作为毛细血管畸形的动物模型己广泛应用。因此，我们 选择富含血窦的离体猪肝脏组织模拟血管瘤组织，活体兔皮下静脉及其复合组织模拟 皮下静脉畸形，鸡冠及鸡肉垂模拟毛细血管畸形，通过小针高频双极电凝对以上四种 不同组织分别进行损伤，分析实验参数与组织损伤之间的关系，在针距为4mm时目标 直径定义为4-6ram(包括4mm、6咖)，以此确定最佳实验参数，为临床应用小针高频双 极电凝微创治疗体表血管瘤或血管畸形提供参考意见。一、小针高频双极电凝对不同组织损伤的实验研究目的通过测量不同实验参数下，不同组织的最大损伤直径值以及术后VEGF含量，分析 实验参数与损伤范围之间以及血管再生之间的关系，为临床应用小针高频双极电凝微 创治疗体表血管瘤及血管畸形提供参考。方法应用小针高频双极电凝术分别对离体猪肝脏组织，活体兔皮下静脉及其复合组织， 活体鸡冠及鸡肉垂组织进行损伤，从宏观角度分析实验参数与损伤直径之间，与皮下 静脉通畅程度之间的关系，以及从微观角度分析实验参数与组织VEGF含量之问的关系，确定相应条件下的最佳实验参数。万方数据北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文结果①功率、时间、针长分别对组织损伤范围有显著影响，其中功率与损伤范围呈趋于线 性的正相关；时间与组织损伤之间可能呈正相关，针长与其可能呈负相关。②猪肝脏组织损伤实验中，目标功率6—15W，针长为3mm、5mm，时间为2—3s时，以 及功率9-15W，针长为7mm、9mm，时问为2—3S时，损伤直径值均为目标直径。③兔皮下静脉及其复合组织损伤实验中，功率6—9w，针长为3mm、5ram，时间为2s时， 以及针长为7mm，时间为2—3s时，均可获得目标直径。④鸡冠组织损伤实验中，功率6—9w，针长5mm，时间2s时，以及针长7mm，时间2—3S时，均可获得目标直径。 结论应用小针高频双极电凝术对不同组织进行损伤，功率、时间、针长均与组织损伤 范围结果之间有相关性，为达到目标损伤直径，需选择最佳实验参数。关键词：小针；高频双极电凝；猪肝脏组织；鸡冠万方数据北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文二、小针高频双极电凝微创治疗血管瘤及血管畸形的临床研究目的介绍一种微创治疗血管瘤及血管畸形的手术方法，并对其实用性和临床应用效果 进行评估和总结。方法自2013年10月至2015年8月，我们共对8例血管瘤或血管畸形患者实施小针高 频双极电凝微创治疗术。治疗功率为6—15W、单次操作时间为2S或3S，针长根据患者 体积大小而定，介于3—5mm之间。结果治愈0例，2例显效，3例有效，2例无效，l例失访，对皮下局限性病变组织(6 例)治疗有效率为83．3％，失访率16．7％；对病变组织广泛分布的患者(2例)治疗有 效率为O％。总有效率为62．5％。术后无出血、感染，皮肤无红肿、破溃，无明显瘢痕 形成。结论小针高频双极电凝微创治疗血管瘤及血管畸形，是一种选择性治疗的微创手术， 并发症少，作用范围局限。对于局限性病变组织，位于特殊部位皮下者，以及处于发 育期的