最新医院管理精品-抗生素临床合理应用（舒普深温州）.pptVIP

16员环大环内酯类（70 — 80年代） ： ? 无味红霉素（Erythromycin estolatr） ? 乙琥红霉素（Erythromycin ethylsuccinate） ? 白霉素（Leucomycin） A1（3%-12%）、A2（5%-25%）、A3（40%-70%） ? 交沙霉素（Josamycin） ? 麦迪霉素（Midecamycin） A1、A2＞A3、A4 ? 醋酸麦迪霉素（米欧卡霉素，Miocamycin） ? 螺旋霉素（Spiramycin） ? 乙酰螺旋霉素（Acetyl Spiramycin） ? 麦白霉素（Meleumycin） 白霉素＋麦迪霉素 四、大环内酯类 14员环大环内酯类（80年代以后） ： ? 罗红霉素（Roxithromycin）- 83年 ? 甲红霉素（克拉霉素，Clarithromycin）- 90年 ? 地红霉素（Dirithromycin）- 93年 ? 氟红霉素（Flurithromycin）- 刚完成临床 15员环大环内酯类： ? 阿奇霉素（Azithromycin）- 88年 以上品种称之为新大环内酯类 新大环内酯类（抑菌剂）发挥杀菌作用 ? 与细菌70S核糖体的50S亚单位结合,抑制细菌蛋白合成； ? 细胞穿透作用和菌体细胞内高浓度作用； ? 增强粒细胞的吞噬作用； ? 溶菌作用（破坏胞壁层）； ? 靶向释放作用； ? 抗菌素后效应(PAE)。 抑菌?细胞外细菌 杀菌?细胞内细菌（不典型病原体） 新大环内酯类抗菌谱 需氧G＋和G－球菌 厌氧球菌 军团菌 幽门螺杆菌 鸟分支杆菌 支原体和衣原体 ? ? ? 我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 抗菌药物选择 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺链、肺炎支原体、流感嗜血、肺炎衣原体 肺链、流感嗜血、需氧G-杆菌、金葡菌、卡他莫拉 肺链、流感嗜血、混合感染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 青霉素类、多西环素、大环内酯类、第一或二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类、 二代头孢单用或+大环内酯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+大环内酯类；呼吸喹诺酮类。 静脉二代头孢单用或+静脉大环内酯类、静脉呼吸喹诺酮类、静脉β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+静脉大环内酯类、头孢塞肟、头孢曲松单用或+静脉大环内酯类 中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006, 29:651-655 喹诺酮类药物的发展历史 五、氟喹诺酮类 新氟喹诺酮类 ?呼吸喹诺酮类： 莫西沙星400mg 左氧氟沙星750mg、 吉米沙星320mg ?抗铜绿假单胞菌喹诺酮类： 环丙沙星0.4 ~ 0.8 左氧氟沙星500mg 功能分类 喹诺酮类药物抗菌活性的变化 主要药物 G-菌 G+菌 厌氧菌 铜绿假单胞菌 非典型病原体 环丙沙星 ++++ + - ++++ ++ 氧氟沙星 +++ + - ++ +++ 左氧氟沙星 +++ ++ + +++ +++ 加替沙星 +++ ++ + ++ +++ 莫西沙星 +++ ++ ++ ++ +++ Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 环丙沙星的应用选择 无 效 ?抗阳性球菌一般均 不选用 ?大肠杆菌耐药严重 目前不可选用 ?鲍曼不动杆菌不可 选用 有 效 ?流感嗜血杆菌可以选用 ?肺炎克雷伯杆菌可以选用，最好 有药敏结果 ?肠杆菌属可以选用 ?伤寒、痢疾可选用 ?铜绿假单胞菌、噬麦芽窄食单孢 菌可