小儿先天性心脏病手术快通道麻醉研究瑞芬太尼和芬太尼的比较-心血管麻醉专业论文.docx

中国医学科学院北京协和医科大学博士研究生论文中英文缩略语对照表缩写英文全称中文全称FTCAFastTrackingCardiacAnaesthesia快通道心脏麻醉NENoradrenaline去甲肾上腺素CORCortisol皮质醇BGBloodGlucose血糖LACLacticacid乳酸BISBispectralindex双频脑电指数CPBCardiopulmonarybypass体外循环SBPSystolicBloodPressure收缩压DBPDiastolicBloodPressure舒张压HRHeartRate心率EEGElectroencephalogram脑电图一中国医学科学院北京协和医科大学博士研究生论文小儿先天性心脏病手术快通道麻醉研究瑞芬太尼和芬太尼的比较研究生王嵘指导教师李立环教授中文摘要背景：随着先心病诊疗技术的发展，如何为患儿提供效价比最高的治疗成为大家关心的重点，术后尽早拔管是实施心脏外科快通道的最重要的环节，在实施早拔管的同时如何能保证足够的麻醉深度值得探讨。目的：探讨应用小剂量芬太尼和不同输注速度瑞芬太尼实施先心病患儿术后手术室内拔管的可行性及安全性，比较术中血流动力学、应激反应因子变化及术后转归。方法：37例择期行房、室间隔缺损修补术患几，随机分为3组：I组(n=13)芬太尼总量10ug·kg一；Ⅱ组(n=12)、Ill组(n=12)分别持续输入瑞芬太尼0．25pg·kgq·rain-1、0．50|Ig·kg-1·min～。记录患儿入睡(基础值TO)、气管插管后(T1)、切皮(T2)、劈胸骨(T3)、开始转机(T4)、转机lOmin(T5)、复温5min(T6)、停机(T7)、停机lOmin(T8)、穿钢丝(T9)、手术结束(TIO)、拔除气管插管(T11)、拔管后0．5h(T12)，拔管后2h(T13)的心率、血压、BIS值、呼出七氟烷浓度。患儿入睡(TO基础值)、劈胸骨后(T3)、复温后(T6)、拔除气管插管后O．5h(T12)、2h120min(T13)检测动脉去甲肾上腺素(Noradrenaline NE)、皮质醇(Cortisol COR)、血糖(BloodGlucose)、乳酸(Lactate acid LAC)浓度。术后随访有无早拔管相关并发症，比较住院时间和住院费用。结果：三组患儿均成功地在手术室内拔除气管插管，Ⅲ组拔管时间显著长于其他两组，无早拔管相关的并发症。三组拔管后心率均显著增快，II组伴有血压升高，术后需要更多降压及镇静药物。NE浓度仅I组T6点显著高于基础值。II组T13NE、COR、Lac浓度显著高于其他两组，Ⅲ组T3BG，T6COR、BG、及Lac浓度显著低于其他两组。三组患儿各时间点BIS变化趋势一致，与呼出七氟烷浓度呈显著负相关，手术结束和拔管时的均值均为73、80。结论：简单先心病患儿术中应用10|lg·kg叫芬太尼，持续输注O．25ug·kg-lomin。1中国医学科学院北京协和医科大学博士研究生论文或0．50弘g·k矿Iomin一1瑞芬太尼均可实现手术室内拔管。0．5肛g·k分1·min1瑞芬太尼可更有效的阻断术中各个时期，尤其是体外循环过程中的儿茶酚胺类物质的释放，并能抑制机体分解代谢，内环境更为稳定。BIS监测可反应镇静深度为选择拔管时机提供指导。关键词：小儿，心脏快通道麻醉，芬太尼，瑞芬太尼，应激反应，BIS4中国医学科学院北京协和医科大学博士研究生论文AcomparisonoffentanylandremifentanilforfasttrackpaediatriccardiacanaesthesiaRongWangMentor：ProfLihuanLiAbstractBackground：Withtheimprovementsofpefioperativestrategiesforchildren、衍tllcongenitalheartdisease，thefocusinnowhasdirectedtowardsprovisionofcost·effectivepatientcare．Earlyextubationisnecessaryelementoffasttrackingcardiacanaesthesia．Howtoachieveearlyextubationwithoutcompromisingthepatients’anaesthesiadepthisgaininganesthesiologists’attention．Objective：Toevaluatetheefficacyandsafetyofanesthetictechniquebasedoneitherfentanylorremifentanil for