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抗菌药物临床应用管理与合理用药 颜 青 中国医院协会药事管理专业委员会 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 药物和治疗学委员会 药物与治疗学委员会为什么重要？ 临床诊疗指南影响 规范医疗行为 滥用药品减少 品种规范，好品种市场扩大 安全无效药品淡出市场 药品费用降低 带金销售受阻 医保DRG费用依据 医院评级/质控依据 医疗机构选择性用药指标 WHO 基层医疗机构用药指标 处方指标： 每次就诊平均处方药物数 以通用名开药比例 处方中抗生素比例 处方中注射药物比例 使用基本药物或处方集药物比例 医疗机构指标： 是否向处方者提供EDL/Formulary 是否有临床指南提供 关键药品供应比例 WHO医院抗微生物药物使用调研试行方案 2002年7月 医院抗微生物药物（ AMD ）使用调研试行方案：选择性指标 2004年12月 合理用药国际网络 ? 中国年鉴 医院指标 备有标准治疗指南（STG）；处方集（FL）中有批准上市的品种，有品种、有数量 一组主要的抗菌药物的库存 一组抗菌药物一年中缺货的平均天数 抗菌药物费用占医院药费的百分率 处方指标 给病人开一种抗菌药物的百分率 给每例住院病人平均使用抗菌药物的 品种数 抗菌药物处方符合本院处方集目录的百分率 每例使用抗菌药物的病人使用抗菌药物的平均费用 使用抗菌药物的人均疗程 住院手术病例使用抗菌药物预防感染的百分率 住院手术者接受预防性抗菌药物平均有几剂 肺炎（肺炎球菌肺炎）患者使用抗菌药物符合 标准治疗指南（STG）的百分率 以通用名开抗菌药物处方的百分率 其他指标 所开抗菌药物处方落实患者的百分率 用抗菌药物病例的平均住院天数 每个住院用抗菌药物病例有几份病原体的药敏报告 抗菌药物临床应用监测网 医院抗菌药物临床“使用水平”的情况 以医院为单位 反映医疗机构抗菌药物使用的基本情况 了解抗菌药物使用率和使用强度 探索抗菌药物合理应用的评估方案 探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因 全国性 抗菌药物 实际使用 合理用药监测 医院指标 指标1： 已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则 已实行抗菌药物临床应用分级管理办法 指标2： 抗菌药物消耗情况（金额 累积DDD） 处方指标 指标3：抗菌药物使用率 指标4：联合用药率 指标5：使用抗菌药物患者的平均用药品种数 指标6：使用抗菌药物患者的平均用药天数 指标7：使用抗菌药物患者的平均用药费用 指标8：抗菌药物使用排序 指标9：抗菌药物使用强度 指标10：门诊以通用名开处方的百分率 指标11：门诊处方抗菌药物消耗金额统计 表1 各年度抗菌药物使用强度比较表 住院病人抗菌药物使用率比较表 住院病人抗菌药物使用率比较表（续）    各年度不同切口类别抗菌药物使用率    各年度不同切口类别抗菌药物使用率（续） 各年度Ⅰ类切口手术联合用药情况 抗菌药物使用品种与排序 各年度住院病人抗菌药物消耗量排序 （累积DDD前3位） 各年度住院病人抗菌药物消耗量排序 （累积DDD前3位） 评估指标： 指标12： 抗菌药物临床应用评价 ——测算临床应用抗菌药物是否适当、安全、有效、经济 （动态变化） 医院减少或避免抗感染药物滥用的对策 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 减少抗生素使用以减少耐药优化抗生素使用以减少耐药 合理用药的建议 （1）重视病原学的检查 经验用药不可避免 经验用药的基础是循证医学 经验用药之前留取标本（血、尿、痰） 有了病原学结果改目标性用药 （2）纠正不正确的用药习惯 可用口服不用静脉 可以单用不用联合 避免同一类药物多种联合 避免同一类药物之间换药 避免无指征地使用高档抗生素 按照PK/PD的原理正确给药 促进抗菌药物的合理应用 医院管理者 临床医师 临床药师 临床微生物实验室 院感控制、药事管理 全社会 谢谢 指标13： 使用抗菌药物的患者平均住院天数 指标14： 使用抗菌药物的患者有病原菌检测剂药敏试验的比例 患者所用抗菌药物与药敏试验报告相符率 其它指标 合理使用抗菌药物的策略 需要 共同努力 * * 使 用 采 购 分 发 遴 选 DTCs 采购 我国的药事管理委员会与药物与治疗委员会（DTC）的区别 名称 任务 职能 技术控制和管理保障 药物与治疗委员会 (DTC) 的职责— 委员会负责保证其所在的医疗