下肢动脉血栓的护理.ppt

LOGO 下肢动脉栓塞的护理 教学查房 Contents 病例介绍 1 下肢动脉栓塞的相关知识 2 下肢动脉栓塞的护理措施 3 出院指导 4 病例介绍 ? 林XX，男，72岁，因“撞伤后双下肢乏力5个小时”2015年8月6日收入院，诊断“双下肢乏力查因”，8月7日转入我科，8月13日出院。 查体：双下肢胫骨中下段皮肤颜色发黑，双侧小腿及双足皮温发凉，腘动脉搏动减弱，足背动脉搏动未触及。 转入诊断：1.急性下壁心梗；2.双下肢动脉血栓栓塞。 检查：患者老年男性，下肢动脉超声示：双下肢胫前、胫后、足背动脉血栓形成，血管闭塞，心电图示急性下壁心梗。 治疗上：尿激酶80~100万溶栓，后期启用 克赛，口服阿司匹林，西洛他唑等抗血小板治疗，罂粟碱、曲马多片镇痛。 Diagram 定义 下肢动脉栓塞 指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以致坏死的一种病理过程。 好发部位 根据临床统计，动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是髂动脉和 腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。 病因 -心源性： 动脉硬化性心脏病-占60%~70%； 风湿性瓣膜病，房颤-占30%~40% 心内肿瘤，心粘液瘤-少见。 -非心源性：动脉硬化血流远端，如主动脉硬化 粥样物质形成的栓塞。 -其他： 高凝状态，如肿瘤。。 临床表现 5P Pulselessness(无脉) Pallor(苍白） Paresthesia(感觉异常) Poikilotheomic(温度变化） Pain(疼痛) (Pain)疼痛 突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时疼痛加重，因而使活动受限。 Pulselessness(无脉) 动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。 Pallor(苍白） 皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。 Paresthesia(感觉异常) 栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异常为袜套式；下肢活动麻痹无力，可出现足下垂。 Poikilotheomic(温度变化） 皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。 治疗 急性动脉栓塞将危及肢体存活，治疗首要目标是挽救肢体。 非手术治疗 适于早期不完全的栓塞，下肢腘动脉以下栓塞，全身情况差无法耐受手术者。 在急性期采用全身肝素治疗3~5天，此期间应密切关注凝血功能情况。 肝素的使用方法:在栓塞近端有搏动的动脉内注入。用0.5% 肝素溶液，每次10ml，24小时1次，也可静脉注射，每次1ml，每日2~3次。 抗血小板疗法:低分子右旋糖酐能扩容，降低血液的粘稠度。 应用华法林抗凝，仅口服有效，作用 慢，适用于长期抗凝. 手术治疗 取栓术是治疗急性动脉栓塞的重要手段，愈早愈好（48h）。肌组织已有广泛坏死者，需尽早做截肢术。 会诊意见（2015-8-11） 介入科：患者双下肢动脉血栓栓塞，目前右下肢情况稍好转，左下肢皮肤颜色明显加深，介入手术意义不大： 骨科：患者病情允许时可行截肢术。 ； 护理评估 1.一般情况:观察生命体征有无异常，询问患者有无外伤史，手术史，有无出血性疾病史及患者的心理护理及社会支持情况。 2.专科情况: ⑴了解肢体疼痛时间，部位。 ⑵足背动脉有无减弱或消失，小腿皮温皮色有无改变。 ⑶有无休克表现。 ⑷治疗期间有无口腔，鼻腔，皮粘膜等部位的出血倾向及治疗效果。 3.辅助检查:应用抗凝药物期间 PT、APTT 是否正常，B 超检查，了解血栓形成的部位。 / T(℃) WBC(10?/L) HGB(g/L) APTT(s) 2015-8-8 —— 26.13 149 —-- 2015-8-9 —— 21.11 123 28.2 2015-8-10 —— 19.1 113 43.4