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突发中毒事件医疗救援 天津市职业病防治院 陈三凤 我国是世界上自然灾害最为严重的国家之一：幅员辽阔，人口众多，地理环境复杂，经济快速发展加之安全生产工作基础薄弱，事故隐患大量存在，事故高发的态势在短期内难以得到根本性转变，化学品种类多，并不断增加，频发的各种中毒事件直接威胁着人们的生命安全,同时给国家经济和社会稳定造成一定的影响。如何有效地预防和降低中毒事件的发生、做好突发中毒事件的现场急救及提高中毒救治水平、把事故损失降到最低限度是我们责无旁贷的义务。因此,培养一支反应迅速、高效的急救队伍,已成为当今摆在我们面前的首要职责和任务。突发中毒事件，根据近几年全国突发公共卫生事件网络直报结果显示： 中毒事件数占（突发公共卫生事件总数）超过25% 中毒事件病例数约占（突发公共卫生事件病例总数）15% 中毒事件死亡病例数占（突发公共卫生事件死亡病例总数）近60% 一 、 定义 毒物：在一定条件下（接触方式、接触途径、进入体内数量），影响机体代谢过程，引起机体暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来物质。 中毒：机体受毒物作用出现的疾病状态。 突发事件：是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。 突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 突发中毒事件：在短时间内，毒物通过一定方式作用于特定人群造成的群发性健康影响事件。 暴露者：发生突发中毒事件时，在一定时间内，处于毒物扩散区域范围内，并可能受到毒物危害或影响的人员。包括在事件发生初期，难以判定是否有明确的毒物接触史、是否有不适症状和异常体征的人员。 暴露人数：指一起突发中毒事件中暴露者数量的总和。 二、突发中毒事件特征 突 发-不可预见 聚 集-区域、时间 危害相似-健康、环境 后果严重-人体、环境、社会等影响 三、化学毒物中毒对健康的危害 毒物来源 1.生产性中毒，指在工作中接触工业毒物,如原料、中间产品、辅助 剂、杂质、成 品、副产品、废物等所致中毒。意外事故，如意外泄漏、 管道意外破裂、意外爆炸等。 2.环境因素所致中毒 。指生活环境中的空气、水 源、土壤受毒物污染中毒。 3.食物污染毒物所致中毒。①毒物直接污染食品。②食入已吸收毒物的动物或鱼类等。③已被污染的盛器装食品或饮料。④误将毒物作为调味品或添加剂。 4.误食有毒的动、植物所致中毒。如误食河豚、鱼胆、毒蕈等 。 5.药物中毒。过量服用中药或西药引起中毒。 6.霉变食品所致中毒 。如变质甘蔗、臭米面等。 7.药物滥用 。指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。 8.自杀。通过各种途径接触毒物以达到自杀目的 。 9.谋杀。用毒物投于饮料、食品中或注射等手法谋杀他人。 10.军用毒剂。如氮芥气、亚当氏气、路易氏气等。 常见的急性化学毒物中毒的靶器官损害如下： （一）呼吸系统 常见的化学毒物：氨、氯、光气、氟化氢、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯、有机磷农药、一氧化碳、氰化物、铍、卤烃类、 醛、酯、有机氟化合物、军用毒气如氮芥气、亚当氏气、路易氏气等。 1.中毒机理： （1）机械性窒息 高浓度的氨、氯、二氧化硫等急性中毒可致喉痉孪、声门水肿，还可引起支气管粘膜大片脱落，导致呼吸道机械性的阻塞而发生窒息。 （2）呼吸抑制 异丙醚等麻醉性毒物可抑制呼吸中枢；有机磷农药可抑制神经肌肉接头的传递功能，引起呼吸肌麻痹；一氧化碳、氰化物等均可抑制细胞呼吸酶，因缺氧而导致呼吸中枢抑制。 （3）呼吸道炎症 氯、氨等水溶性较大的刺激性气体，对局部粘膜可产生强烈的刺激作用，引起呼吸道粘膜水肿、充血等炎症。吸入各种刺激性气体及金属铜、铍等烟尘可引起化学性肺炎。 （4）肺水肿 酸、碱类、卤族、卤烃类、醛、酯类及有机氟化合物等刺激性气体均可导致肺泡、血管通透性增强，损害肺泡的I型、II型上皮细胞和毛细血管内皮细胞，使两者通透性增加而形成肺水肿。有机磷农药可使腺体分泌增加而导致肺水肿。 2.临床表现 起病及病情变化一般均较迅速。可发生咽喉炎、支气管炎、肺炎或肺水肿,表现为咽痛、呛咳、咯少量痰、气急、胸闷或咯粉红色泡沫痰、呼吸困难等症状,肺部可无明显阳性体征或有干、湿性罗音。有时伴有恶心、呕吐等症状。重症者尚可出现成人呼吸窘迫综合征,有进行性呼吸频速和窘迫、心动过速,顽固性低氧血症,用一般氧疗无效。可伴有头晕、头痛、烦躁、嗜睡,严重者可陷入昏迷状态。少数患者有哮喘样发作,出现喘息,肺部有哮喘音。极高浓度时可引起声门痉挛或水肿、支气管痉挛或反射性呼吸中枢抑制而致迅速窒息死亡。并发症主要有肺部继发感染、心肌损害及气胸、纵隔气肿等。X线检查:可无异常,或有两侧肺纹理增强、点状或片