医院各岗位检查评分标准汇编.docVIP

危重病人护理检查评分标准 （总分：100分） 标准要求 标 准 分 科室 扣分标准 扣分 1、基础护理落实 （不靠陪人） 10 每人次 扣1分 2、患者个人卫生良好，口腔、 会阴及全身皮肤清洁无臭味，无压痕，无长指甲，头发梳理整齐。 10 每人一项未达要求扣1分，（发生褥疮者全扣） 3、床单整齐有序，床单、被褥干燥、清洁，无污迹、血迹。 5 一切不合格的扣1分 4、体位舒适正确，有防止坠床或其他意外损伤的措施。 10 未达要求 全扣 5、各种导管护理正确，引流设施定时更换及消毒，引流物及时倾倒。 10 未达要求一项扣2分 6、密切观察患者动态，全面掌握患者姓名、诊断、病情及阳性体征，主要治疗、饮食、情志、护理措施等。 15 未达要求一项扣2分 7、各项护理记录客观、真实、准确、及时。记录单上病危患者至少每班记录1次，病重患者，每天记录1次，病情发生变化时，则需随时记录。 15 未达要求一项扣2分 8、各项护理落实，患者无护理不当引起的并发症，如压疮、烫伤、坠伤、足下垂等。 10 由于护理不当引起任何一项并发症，此项全扣，并根据后果轻重按护理缺陷酌情处理。 9、能主动及时地解决患者所需，不依靠呼叫灯。 10 未达要求一项扣1分 10、护理级别、饮食与病情相符，各种护理卡填写正确及时。 5 一项不符扣1分 得分 护理文书书写评价标准 （总分：100分） 检查时间： 检查者： 总分： 标准要求 标 准 分 科室 扣分标准 扣分 三 测 单 20 分 卷面整洁无涂改，无错别字、简化字，用颜色正确。楣栏、底栏填写完整。 3 一处不合要求扣0.1分 40℃线以上各栏填写正确，一律用红墨水笔填写，除“手术”不写时间外，其余均写出具体时间。每周记录血压、体重，病人请假、外出、柜测体温等按要求填写，如有出入水量、药物过敏史应记在相应底栏内。 8 一处不合要求扣0.5分 三测次数绘制符合《省标》要求 5 一处不合要求扣0.5分 三测点圆线直，点线分明，大小粗细、颜色深浅一致。 4 一处不合要求扣0.1分 医 嘱 单 及医嘱 执行单 20分 卷面整洁、无剪贴、刮痕、涂改、字迹端正、无错别字、简化字。 2 一处不合要求扣0.1分 用笔颜色正确，楣栏填写完整。 2 一处不合要求扣0.1分 医嘱处理正确，符合《省标》要求。 6 一处不合要求扣1.0分 签名准确无遗漏、无代签。临嘱单输血须双签名，须做皮试药物写做皮试时间，因故未执行的医嘱用红墨水笔在执行栏内写“未用”并签名，其原因在护理记录单中注明。 6 一处不合要求扣1.0分 长期医嘱执行单按要求签执行时间和签名，凡因故未执行的医嘱应在长嘱执行单执行时间栏内用红笔写“未执行”，并签名，同时在护理记录单中注明原因 4 一处不合要求扣0.5分 护理记录单30分 楣栏填写完整。卷面整洁、无刮痕、涂改、字迹端正、无错别字、简化字、签名清楚。 4 一处不合要求扣0.1分 生命体征等各项记录及时、正确、无遗漏（伤口情况、口腔护理、皮肤护理等按实记录）。 12 一处不合要求扣1.0分 一般患者每周记录病情一次，危重患者按医嘱要求记录，病情变化随时记录。入、出院、手术当天应有记录，要求详细记录生命体征、病情变化、辩证施护措施及效果，重点突出，客观反映病情动态，有针对性、连续性和完整性，并在每次记录的最后一行签全名。 10 一处不合要求扣1.0分 出入水量记录及时、准确。 4 一处不合要求扣1.0分 手术护理记录10分 记录应及时、准确、无漏项。 2 一处不合要求扣1.0分 敷料及医疗器械的清点由巡回和器械护士执行，分术前、术中、术后三次清点，术前清点、术中加数及术前清点应写明具体数量，术后与术前清点对数时用打“√”形式即可，巡回和器械护士签名。术毕静脉输液栏中应记录穿刺部位局部情况输液是否通畅及特殊药物。 6 一处不合要求扣0.5分 术后由巡回护士及时将记录单归入患者病历中，与病室护士交接并签全名。 2 一处不合要求扣1.0分 入院告知书5分 有入院告知书并与病历一起归档保存。 2 无告知书全扣 患者入院后及时发放告知书并口头介绍，遇特殊情况，应在24小时内完成。 1 一处不合要求扣0.5分 有告知人和被告知人双方签名及告知时间。 2 一处不合要求扣0.5分 入院评估单10分 有人入院评估单，必须在当班完成，特殊情况在病人入院24小时内完成。 2 无评估单全扣,未按要求完成者扣1.0分 按要求填写各项目、无漏项，各项目有