教学查房：肾病综合征.ppt

肾 病 综 合 征 昆明市延安医院肾内科 （650051） 王晋文 一、概念： 肾病综合征诊断标准： 1、大量蛋白尿：3.5g/d 2、低蛋白血症：血浆白蛋白30 g/L 3、高度浮肿： 4、高脂血症： 二、分类：两大类 1、原发性肾病综合征： 2、继发性肾病综合征： 1）过敏性紫癜肾炎 2）乙肝病毒相关性肾小球肾炎 3）系统性红斑狼疮肾炎 4）糖尿病性肾病 5）肾淀粉样变性 6）骨髓瘤性肾病 7）淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 三、病理生理： 肾小球毛细血管基底膜损伤 1、大量蛋白尿：漏出过多 2、低蛋白血症：丢失过多 3、高度浮肿：胶体渗透压过低 4、高脂血症：脂蛋白合成增加 四、病理类型： 1、微小病变肾病 2、系膜增生性肾小球肾炎 3、系膜毛细血管性肾小球肾炎 4、局灶性节段性肾小球硬化 5、膜性肾病 五、诊断与鉴别诊断 1、诊断： 1）确诊肾病综合征：“三高一低” 2）确诊病因：排外继发因素 3）判定有无并发症。 2、鉴别诊断： 1）过敏性紫癜肾炎 2）系统性红斑狼疮 3）乙肝病毒相关性肾小球肾炎 4）糖尿病性肾病 5）肾淀粉样变性 6）骨髓瘤性肾病 六、治疗 1、一般治疗： 1）休息 2）饮食： （1）低盐饮食（3克/日） （2）优质蛋白饮食（0.8~1克/kg/日） （3）富含不饱和脂肪酸饮食（植物油等） （4）富含可溶性纤维食物（燕麦、米糠等） 2、对症治疗 1）利尿消肿： （1）利尿剂的使用 （2）提高血浆胶体渗透压 2）减少蛋白尿： （1）ACEI的应用 （2）ARB的应用 （3）CCB的应用 （4）低分子肝素的应用 3、主要治疗 1）糖皮质激素： （1）剂量：成人1mg/kg/d， 儿童1.5~2mg/kg/d （2）用法：清晨一次顿服 （3）诱导缓解时间：8~12周 （4）用药原则：首剂足，疗程够，减量慢。 （5）冲击治疗： a、甲强龙0.5~1.5g/d,3~5天； b、地塞米松50~150mg/d,3~5天； c、氢化可的松400mg/d,3天。 2）细胞毒药物： 环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。 环磷酰胺的用法： （1）剂量：总量150mg/kg （2）用法： a、200mg/d .iv .qod b、1000mg/次.ivgtt.每月一次 c、25mg/次.tid d、10mg/kg/d×2天，休息14天重复。 3）新型免疫抑制剂： （1）环孢素 （2）酶酚酸酯 （3）FK506 4、中医治疗： 1）雷公藤总苷20~40mg/次.tid 2）中药的汤剂治疗： 5、防治并发症： 1) 感染: 常见感染部位为呼吸道、泌尿道 和皮 肤，与营养不良、免疫功能紊乱及应用 糖皮质激素有关。使用免疫增强剂和敏感抗 菌素治疗，必要时激素减量和停用。 2) 血栓、栓塞: 以肾静脉血栓最常见，与血液 浓缩及高脂血症造成血粘度增加和机体机体凝 血抗凝和纤溶系统失衡有关。尽早给予抗凝治 疗，必要时给予溶栓治疗。 3) 急性肾衰竭: 与有效血容量不足有关， 及时补充液体丢失，必要时给予大剂量 利尿剂或透析治疗。 4) 蛋白质及脂肪代谢紊乱 ：调整饮食中 蛋白和脂肪的含量和结构，必要时使用 降脂药物和ACEI及ARB。 七、预后 决定预后的主要因素 1、病理类型： 1）微小病变型和轻度系膜增生性肾小球 肾炎的预后好。 2）系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系 膜增生性肾小球肾炎治疗效果不佳， 预后差。 2、临床因素： 1）大量蛋白尿；2）高血压；3）高血脂。 3、存在反复感染、血栓栓塞并发症。 谢谢！ * * *