肺部感染 图文.pptVIP

肺部感染性疾病 第一节 肺炎概述一、 概念 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 其特点： 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大。 抗菌药物的出现及发展，曾一度使肺炎病死率明显下降。 近几年来，尽管应用强有力的抗菌药物和有效地疫苗。肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。 二、流行病学 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者。 近年来发病率有增加趋势。 肺炎病死率门诊肺炎患者＜1%-5%，住院患者平均1.2%，入住重症监护病房（ICU）患者约40% 其原因： 1、社会人口老龄化 2、吸烟 3、伴有基础疾病和免疫功能底下有关， 慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。 4、病原体变迁 5、医院获得性肺炎发病率增加 6、病原学诊断困难 7、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。 三、病因、发病机制和病理 正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。 病原体数量多，毒力强。 宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。 病因、发病机制和病理 病原体可通过下列途径引起肺炎： 1.空气吸入； 2.血行播散； 3邻近感染部位蔓延； 4上呼吸道定植菌的误吸。 5、还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。 病原体直接抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。 四、分类 肺炎可按解剖、病因和患病环境进行分类 （一）、解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎： 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。 典型表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管，致病菌多为肺炎链球菌，X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。 2、小叶性（支气管性）肺炎： 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染以及长期卧床的危重患者。 其病原体有肺炎链球菌，葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。支气管腔内有分泌物。故常可闻及湿性罗音，无实变的体征。 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边沿密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常累及。 3、间质性肺炎： 以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺包子菌等引起。 引起支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线及CT表现一侧或双侧肺下部不规则条索状阴影，可呈网状。 分类 （二）、病因分类 1、细菌性肺炎;：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。 2、非典型病原体所致肺炎：如：军团菌、支原体、衣原体肺炎等。 3、病毒性肺炎：如;冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4、肺真菌病：如白色念球菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。 5、其他病原体所致肺炎：如：立克次体（Q热立克次体）、弓形虫、寄生虫等。 6、理化因素所致的肺炎：如放射性肺炎、胃酸吸入引起的化学性肺炎、或吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂质肺炎等。 （三）、患病环境分类： 1、社区获得性肺炎（CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 CAP的临床诊断依据 （1） 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 （2） 发热。 （3） 肺实变体征和(或)湿性 音。 （4 ）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。 （5） 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部