腰椎骨折幻灯片.pptVIP

2 、生理结构因素 腰椎骨折多由高处坠落，臀部着地，暴力阀直接传达脊椎，脊椎管内外都有丰富的交感神经分布，血管的神经纤维是通过交感干及交通支传入冲动交感干和重要的交感神经丛的位置关系密切。腰椎骨折患者伤后势必造成脊椎周围软组织，特别是前纵韧带，腹膜后腹壁等组织损伤，伤后局部出血形成血肿，刺激周围神经纤维，使自主神经功能紊乱，交感神经产生兴奋，导致胃肠蠕动功能减弱，腹腔脏器功能改变而发生腹胀。 3、 饮食因素 因骨折后绝对卧床休息，肠蠕动功能相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少。由于饮食量减少摄入不足，使患者出现低钾症状，引起腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失;由于饮食量减少，患者就进食一些过于精细低纤维、高蛋白的食物，不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘;有些患者为了减少大小便次数而少食、少饮、进食量少，食物残渣相对也减少，故大便量也较少而致腹胀。 4 排便习惯及姿势的改变，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹内压促进排便。而脊柱骨折卧床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹内压增高或不习惯床上排便，均抑制排便反射而引起腹胀。 5、药物因素：全麻及连续硬膜外麻醉的药物会引起迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀。镇痛泵及止痛药的使用频率高，而大多数止痛药可导致腹胀。大量抗生素使用和其他药物的影响，使患者胃肠功能受损，菌群失调，迷走神经抑制，引起腹胀。 护理： 1、病情评估 了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹胀的原因、程度、患者饮食习惯、药物反应、心理状态等，根据具体情况还必须实施相应的治疗和护理。 2、心理护理干预 根据患者的文化程度和理解能力，护理人员要及时进行针对性的心理疏导，稳定患者情绪。深入病房与其沟通，向患者介绍病情，尤其是与疾病预后及康复有关的问题，加强患者对病的认识，调节好心理状态，积极配合治疗。 3、用药护理 腰椎骨折后，由于腹后壁血肿刺激肠系膜交感神经使肠壁血循环发生障碍，影响肠壁气体吸收，引起腹胀。入院后及时遵医嘱给予抗感染及活血化瘀药物输液，能有效消除腹膜后血肿对神经的压迫刺激，改善内环境，减轻腹胀，并为神经功能的恢复创造条件。 4、饮食护理 指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减少腹胀的发生。避免进食易引起胃肠道胀气的豆类制品和含高淀粉类食物，同时督促患者多饮水，每天至少1500ml。 5、 健康知识教育 指导并训练患者在床上使用便器，每日按时给予便器，帮助患者建立排便反射。教会患者锻炼腹肌，并教会患者或亲属按胃肠道解剖走向顺时针方向，可沿结肠从右向左做腹部按摩，2～3次/d，以促进蠕动和肠内容物的移运。 * 腰椎骨折 2013、9 刘玲 学习目标 腰椎的结构 腰椎骨折定义 腰椎骨折病因及分类 腰椎骨折的临床表现 腰椎骨折保守治疗的护理 腰椎骨折的术前、术后护理 腹胀的病因及护理 腰椎的结构 腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成 腰椎骨折定义 以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。 腰椎骨折的病因 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 病理性骨折 依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。 依据骨折形态分类 1、压缩骨折(Berlding compression fracture) 为临床最常见的一种类型，椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度于后缘高度之比。Ⅰ度为1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/3. 2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。 3、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时的横突骨折。 4、安全带型损伤(Seat-belt type injury) 又称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 5、骨折脱位型