支气管动脉栓塞术_PPT课件.ppt

* * * * 注意事项 但需注意，盲目追求将导管插至几乎接近出血部位，不但没有必要，而且会引起前向的血流减少，增加栓塞剂返流的危险性。 在介入过程中应： （1）尽可能探明供血动脉条数，予以栓塞； （2）每次动脉栓塞时应及时造影。随时调整导管头的位置； （3）在支气管动脉——肺动脉分流时慎用明胶海绵颗粒栓塞，以防止细小海绵段随肺动脉循环流入肺内，造成肺梗塞，此时采用明胶海绵条栓塞则较安全。　 * 注意事项： （1）栓塞支气管动脉后应行靶血管造影，充分显示血管栓塞后的显影情况，如支气管动脉造影时显示中断，证明栓塞成功，否则采取补救措施或更换栓塞剂再行栓塞，直至将靶血管完全栓塞为止； （2）注意导管头深入靶血管的位置及靶血管有无脊髓动脉分支，严防栓塞剂造成脊髓损伤； （3）术后应用抗生素治疗3天，同时嘱患者轻咳，防止栓塞剂脱落。 * BAE疗效评价：（1）止血标准： ①基本治愈或即刻止血。治疗后，连续3个月以上咯血未复发，活动性咯血者栓塞后，立即完全停止。即时止血成功应以术后24小时出血停止为准。 ②显效：咯血复发，但咯血总量小于100ml或较治疗前减少90%以上。 ③无效：咯血较治疗前无明显改善。 * BAE疗效评价：术后复发咯血 定义为痰中带凝血块或咯出鲜血，有两个高峰期，第一个高峰期为BAE术后1---2个月，其主要原因为：原有病变血管未完全栓塞；栓塞物质被吸收。第二个高峰期为BAE术后1～2年，主要原因为原有病变进展，出现新的出血灶和/或侧支循环形成。而术后2—3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内陈旧性出血所致。 * BAE疗效评价： （2）不同病因BAE以后疗效不同， Haykawa等将引起咯血的病因分为四种 ：肿瘤组，疗效最差 非特异性炎性病变组， 特异性炎性病变组， 支气管扩张组，疗效最好。 * BAE疗效评价：辅助治疗 心功能 抗生素治疗 化疗或抗癌治疗 贫血患者补血，以达到满意效果。 原发病治疗 * 在支气管动脉未见明确出血血管时，应在异位起源支气管动脉及肺外侧支动脉寻找出血部位。并建议临床拟作BAE时术前应尽量不用或少用血管收缩剂，因可能导致出血动脉找不到或找不全。 * BAE术中及术后并发症： （1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿孔，栓塞剂逆流入主动脉； （2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，吞咽疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿，对症处理一周内基本能缓解； * BAE术中及术后并发症： （3）而脊髓损伤致下肢轻瘫或截瘫，肋间皮肤坏死，食道—支气管瘘，肠系膜上、下动脉栓塞等严重并发症，应尽量避免。一些作者认为如果有大的脊髓动脉起源于支气管动脉，则应视为BAE的绝对禁忌症。 其预防一是要提高插管技术，注意识别有无支气管动脉与脊髓动脉共干；二是造影时最好用非离子型造影剂，且量不宜过大，脊髓损伤可在术后数小时内开始出现不同程度的下肢感觉异常，功能障碍，一周左右达高峰，为可逆性损伤，主要是由于造影剂毒副作用，或因导管阻断动脉血流而致缺血性改变，多数可在数天后逐渐恢复正常，因误栓所致其逆转机会相对较小，有可能造成永久性截瘫。一但发生脊髓损伤表现，处理原则是扩血管，脱水，激素治疗，改善神经营养，脑脊液灌洗； * BAE术中及术后并发症： （4）栓塞后数月内再咯血，是因栓塞不彻底或栓塞剂吸收造成部分再通或侧支血管再生所致，可经重复造影证实后再行栓塞术，必要时择期外科手术治疗； （5）造影剂过敏等。 * 五、评价与展望 BAG，BAE在急、慢性大咯血的治疗中发挥着越来越重要的作用，且大多数学者推荐为首选治疗方法。 有文献报道在无法确认脊髓动脉时采用比纵隔分支动脉稍大的明胶海绵颗粒丝线颗粒注入，发现栓塞剂仅进入出血的支气管动脉内，避免了误栓，解除了支气管动脉与脊髓动脉共干被视为BAE的禁忌症；目前联合应用不同的栓塞物或不同大小同种栓塞物的联合利用正处于尝试中，有些取得了较满意效果；对不同病因引起的大咯血应分开讨论止血成功率及复发率，以区分效果；对BAE的止血效果应从短期效果和长期效果两种角度来综合评定。 * * * * * 多谢！ * 支气管动脉栓塞术 基础与进展 李琦 * 历史回顾 1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG） 1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果。 * 肺脏血管的应用解剖学 肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，支气管动脉为参与营养供应的血管，且支气管动脉分支在肺内和肺动脉分支