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表3： 实验室资质认定 申 请 书 实验室名称（盖章） ： 甘肃博元建设工程检测试验有限公司 主管部门名称（盖章） ： 申 请 日 期： 2007年8月15日 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况 1.1 实验室名称： 甘肃博元建设工程检测试验有限公司 地址： 定西市安定区镇龙路 邮编： 743000 传真：0932-8261186 E-mail： 负责人：杜小红 职务：经理 　 电话：8260760 手机： 联络人：张胜基 　职务：技术主管 电话：8260760 手机1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： / 地址： / 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： / 地址： / 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.4 实验室设施特点： 固定 临时 □ 可移动 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人□ 事业法人□ 企业法人 其他□ 1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2.申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次 扩项□ 复查□ 其他□ 2.2计量认证＋授权 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.3计量认证＋验收 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.4 获取证书情况： 计量认证证书编号： 证书有效截止日： 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请资质认定的专业类别： 建筑工程检测———（1） 水泥物理力学性能检验；（2） 钢筋（含焊接与机械连接）物理力学性能检验；（3） 砂、石常规检验；（4） 砌墙砖、空心砌块、加气混凝土砌块、轻质隔墙板检验；（5） 砂浆、混凝土配合比和试块强度检验；（6） 防水材料常规项目检验；（7） 简易土工试验（击实、含水率、干密度）。 地基基础和主体结构检测———（1） 建筑工程检测乙级资质业务；（2） 混凝土强度检测；（3） 砌体强度检测；（4） 混凝土钢筋检测；（5） 混凝土保护层检测；（5） 地基基础检测：桩身完整性（低应变法）。 4.实验室资源： 4.1实验室总人数：14 名 高级专业技术职称 1 名，占 7 ％；中级专业技术职称 3 名，占21％；初级专业技术职称 4 名，占 29 ％；其他 6 名，占 43 % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值： 200 万元； 仪器设备总数： 58 台（套） 产权状况： 自有□ 100 % 租用□ % 合资□ % 4.3实验室总面积 1502 m2 检测室面积： 200 m2 温恒面积： 6 m2 户外检验场地面积： 800 m2 4.4多场所名称地点（适用时）： 5.附表： 附表