巴斯德狂苗--维尔博资料.pptVIP

* 目前世界卫生组织推荐4种人用狂犬病疫苗： Vero细胞纯化疫苗(PVRV)、人二倍体细胞纯化疫苗 (HDCV)、鸡胚细胞纯化疫苗(PCEC)、原代地鼠肾细胞疫苗(PHKC)。 * A． Vero细胞纯化疫苗（PVRV）： Vero细胞为非洲绿猴肾细胞的传代细胞系，是一种不致癌的异倍体细胞，经WHO批准可以用作人类疫苗的生产基质。法国研制纯化的Vero细胞狂犬病疫苗称为“维尔博”，人体观察副反应轻，效果好，抗体应答和暴露后免疫效果与HDCV可比，已在世界上广泛应用，是WHO大力推荐的一种疫苗。 B ．人二倍体细胞疫苗（HDCV）：这种疫苗为美国首创，用人二倍体细胞WI－38株适应和培养病毒。接种后的副反应较轻， 是WH0推荐的疫苗之一。 C．纯化鸡胚细胞疫苗（PCECV）：1965年日本制成，由于生产工艺简单，生产过程短，价格较HDCV便宜，WH0也推荐使用这种疫苗。 D．原代地鼠肾细胞培养疫苗（PHKCV）：1958年最早开始研究，我国于1980年研制成功一种加佐剂的原液苗，并开始大量应用，1993年开始生产和应用浓缩的佐剂疫苗，由于接种后的副反应明显增多，目前已改为生产纯化疫苗。 * 鉴于狂犬病是一种100%致死的疾病，我们需要高品质的狂犬病疫苗，给予生命更多保障。 高品质狂犬病疫苗的遴选标准有三：高免疫原性、出色安全性以及稳定的质量。 * WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 注射第一针疫苗超过7天者，已无必要使用使用被动免疫制剂。 延误几天的情况下，疫苗的接种日程可按照原日程注射。 对免疫水平低下者应严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白。 妊娠、婴儿、老年和同时患有的其他疾病，并不成为狂犬病暴露后预防的禁忌症。 人狂犬病可有较长的潜伏期，因此，对较为严重的狂犬病暴露，即使是数个月后才来就医，也应该像新近发生暴露的一样给予诊治。 * （读片） * （读片） * 根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。 * （读片） * （读片） * 暴露前免疫是指在被动物咬伤或黏膜感染之前有计划地对有感染危险的个人或人群进行狂犬病疫苗接种。 暴露前免疫可有效保护易患人群，如：高暴露风险的职业人群，狂犬病高发地区儿童， 简化接种程序。 与暴露后免疫相比，暴露前免疫减少所需疫苗的针次和剂量，而且不必使用抗狂犬免疫球蛋白。 * * 暴露前免疫的目标人群主要为三类。第一类是持续暴露风险的对象，如狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者以及实验室工作人员。第二类是频繁暴露风险对象应当接种，如护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医。第三类是儿童，因为儿童被咬伤的风险高于普通人，且狂犬病发病的速度也快于成人。 * 暴露前免疫接种日程按照世界卫生组织的推荐为：第0、7、28天接种。成人为三角肌肌内注射，6岁以下婴幼儿于大腿前外侧肌内处注射。 * （读片） * 狂犬病疫苗是一种十分安全的疫苗，接种后仅可能出现一些轻微的不良反应，一般无需特殊处理，几天后即可自行恢复。 * 注射抗狂犬病免疫球蛋白可使机体即刻获得特异性抗感染能力，在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），为患者在被感染后的第一周提供被动保护。 * 使用抗狂犬免疫球蛋白的原理是在抗体产生之前提供被动保护。大家可以看到图中左下黄色区域，在注射疫苗的第一周内，抗体的几何平均滴度低于0.5IU/ml，需要提供外源性抗体；在1周以后，疫苗刺激机体产生抗体，主动免疫的水平逐渐升高，不再需要注射抗狂犬免疫球蛋白。 * 对于III类暴露和免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露者均须被动免疫，既及时注射抗狂犬病免疫球蛋白。 * 目前一般使用的抗狂犬病球蛋白有两种，一种是马狂犬病免疫球蛋白（ERIG），目前生产的大多数ERIG都经过高度纯化，不良反应率已下降到1～2%，WHO不推荐使用未纯化的ERIG。 另一类是人狂犬病免疫球蛋白，严格生产的人狂犬病免疫球蛋白基本上不会有严重的不良反应。 * （读片） * （读片） * （读片） * 我国《狂犬病暴露预防处置操作指南2007》中指出：注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。 但最新的WHO指南已经不建议进行皮试。 * 一般来说，暴露后正确处理都能在人体中产生狂犬病抗体，但也有少数患者免疫失败。综合分析失败原因发现：绝大多数免疫失败的原因是暴露后处理不当，例如伤口未处理或未及时处理；没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白；抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不