2017-科会幻灯1-ITP二线优选-完整版.pptxVIP

针对 “血小板生成不足”机制 “特”别疗效 二线优选目录ITP一线治疗方案现状rhTPO为ITP二线优选治疗药物rhTPO二线治疗ITP的临床研究介绍ITP的治疗方案1一线治疗：1、肾上腺糖皮质激素：① HD-DXM240mg/d×4d，无效者半月后可重复②泼尼松剂量从1.0mg/(kg?d)，稳定后剂量快速减少至最小维持量（＜15mg/d），不能维持考虑二线治疗2、静脉输注丙种球蛋白1、中华医学会血液学分会止血与血栓学组. 中华血液病杂志.2016,37(02):89-932.Wei Y, Blood. 2016.127(3):296-302糖皮质激素一线治疗无效或复发较为常见约1/3的ITP患者初始经糖皮质激素治疗无效3仅1/3 ITP患者使用糖皮质激素治疗后达到长期缓解42/3使用糖皮质激素治疗患者不能达到长期缓解43、英国血液学标准化委员会.成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南.2004.4、Kappers-Klunne MC, et al. Br J Haematol. 2001;114(1):121-5.糖皮质激素治疗失败，血小板计数仍30x109/L需寻求其他治疗方案2016成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共1糖皮质激素治疗失败患者，血小板计数仍30x109/L，有出血，需寻求其他治疗方案初始使用糖皮质激素，疗效稳定后剂量至最小维持量（≤15mg/d），如不能维持，应考虑二线治疗方案1、中华医学会血液学分会止血与血栓学组. 中华血液病杂志.2016,37(02):89-93.目录ITP一线治疗方案现状rhTPO为ITP二线优选治疗药物rhTPO二线治疗ITP的临床研究介绍糖皮质治疗失败/复发ITP患者的治疗理想药物需满足的条件4、作用持久5、安全性良好3、疗效显著1、针对发病机制2、快速起效2016成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识二线治疗方案二线治疗方案二线治疗1：1.促血小板生成药物（rhTPO、艾曲波帕、罗米司亭）2.抗CD20单克隆抗体3.脾切除（脾切除前对ITP的诊断再评估：骨髓象、MAIPA、TPO检测）1、中华医学会血液学分会止血与血栓学组. 中华血液病杂志.2016,37(02):89-93.免疫抑制类药物治疗ITP存在较高比例的无效，且易诱发多种不良反应免疫抑制药物不应答/无效患者比例硫唑嘌呤治疗4-6周，不应答率36%5达那唑+长春新碱治疗8个月，不应答率41.2%6抗CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）治疗4周，不应答率46%7长春新碱治疗8周，无效率66.7%8环孢素A治疗4周，不应答率45%4循证医学证据不足无适应症循证医学证据不足4.Kappers-Klunne MC, et al. Br J Haematol. 2001;114(1):121-5. 5.Quiquandon I, et al. Br J Haematol. 1990 Feb;74(2):223-8.6.裘红英, 等. 2002.. 浙江省医学会成立70周年纪念大会暨2002年浙江省内科系统学术交流会.7.Cooper N, et al. Br J Haematol. 2004;125(2):232-9.8.范芸, 等.中华老年医学杂志. 2008.27(4):276-279.9.产品说明书脾脏切除术为侵入性治疗手段，具有严格的指征和禁忌脾脏切除指征正规糖皮质激素治疗失败，病程迁延6个月以上泼尼松治疗有效，但维持剂量大于30mg/d有使用糖皮质激素的禁忌症脾切除禁忌年龄小于16岁妊娠早期和晚期因其他疾病不能手术10.中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 中华血液病杂志.2012,33(11):975-7.11.蒋玉霞, 等.浙江中西医结合杂志.2014.24(2):138-139.脾切术仍有相当比例的患者发生手术失败或复发，且术后并发症不容忽视，近年来ITP患者脾切除率呈逐年下降28%患者经脾切除治疗仍失败12感染风险增加静脉血栓形成风险增加接受脾切接受脾切未脾切未脾切19.5%患者经脾切除治疗仍复发13ITP患者脾切除率逐年下降12. Mikhael J, et al. Am J Hematol. 2009;84(11):743-428.13. Wang T, et al. Eur J Haematol. 2005;75(5):424-429.14. Boyle S,et al.Blood,2013;121(23):4782-4790 促进血小板生成 减轻血小板破坏ITP治疗近十年的主要变化最重要的是治疗理念的变化，更加关注血小板生成不足 单纯减轻血小板破坏 减轻血小板破坏 + 促进血小板生成治疗药物的主要变化 传统药物