执业药师讲课-颈腰椎病.pdfVIP

颈腰椎病 天津市人民医院 脊柱外科 夏英鹏 神奇的脊椎，神奇的神经系统 定义与概念 •颈腰椎病是指椎间盘退行性变及其继发性椎 间关节改变所致的脊髓、神经、血管损伤以 及由此所表现出的相应症状和体征。 •颈椎病 •腰椎病 •颈腰综合征 容易混淆的概念 • 将颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症和 颈椎后纵韧带骨化症从颈椎病中分离 出来，并不纳入在颈椎病的范畴 • 而暴力所致的脊柱骨折、脱位及其所 并发的脊髓或神经根损伤亦不包含在 颈腰椎病的范畴中。 病 因 • 椎间盘退行性变（最基本的病因） • 慢性劳损和急性损伤 • 脊柱炎症 • 先天性椎管狭窄和脊柱畸形 临床表现 1. 疼痛：颈腰部疼痛及肢体放射性疼痛。典型表现见于神 经根型颈椎病和腰椎间盘突出症。 2. 感觉异常：可表现为肢体麻木、酸胀、皮肤浅感觉减退 或感觉过敏 3. 运动功能障碍：在颈椎病主要表现为四肢乏力、行走不 稳及双手活动笨拙等，而腰椎病则多表现为下肢乏力、 沉重和间歇性跛行。典型表现见于脊髓型颈椎病和腰椎 管狭窄症。 4. 大小便功能障碍：包括排除困难和控制困难两种类型的 障碍 5. 交感神经症状：主要见于颈椎病，可表现为头晕、头痛 、耳鸣、视物模糊、心跳过速或过缓、出汗异常、胃肠 胀气等。 容易混淆的临床表现 1. 大小便功能障碍：男性容 易和前列腺疾病，女性容 易和妇科疾病相混淆 2. 交感神经症状：容易和更 年期综合征相混淆，尤其 女性患者 3. 一个特殊病例（食道型 ） 治 疗 • 非手术治疗 1. 休息 2. 药物 3. 牵引及推拿按摩：脊髓型颈椎病患 者除外 4. 支具固定保护：必须专业 5. 理疗：必须专业 6. 神经阻滞治疗：包括硬膜外腔封闭、 骶管封闭、椎间孔神经根封闭及局 部痛点封闭等。 7. 国外最新治疗方法：基因治疗、细 胞因子治疗和组织工程治疗等。 药物治疗 药物治疗—— • 常用药物包括非甾体类抗炎药物（吲哚美 辛、布洛芬、塞来昔布等）、强弱阿片类 止疼药物（羟考酮、双氢可待因、曲马多 等）等 NSAIDS 的百年发展 非甾体抗炎药（NSAIDs）的发展简史 环氧化酶两种异构体 上百种的NSAIDs COX-1和COX-2的发 水杨酸合成 逐步发展和上市 现和COX概念形成 1860年 1863年 1899年 1960年 1971年 1991-1995年 2002年 Rev.Edmond Stone 阿司匹林上市 John Vane 提出 发现COX-3 观察到柳树皮有明 NSAIDs作用机理： 显止痛效果 抑制前列腺素合成 酶的学说 COX3到底是解热镇痛药物的新靶点，还是高选择性环氧化酶抑制剂的新研发方向，或 是在肿瘤中发挥独立作用，亦或是与同工酶COX2或其他因素一起在肿瘤的发生机制中 起相互/协同作用，均有待更深一步研究。 藉此而分类 COX-2抑制剂：特异性COX-2抑制剂 NSAIDs类药物 传统NSAIDs ：非选择性COX-2抑制剂