便秘的评估和管理.pptxVIP

2016 ASCRS临床实践指南 普外二 喻航 便秘的评估和管理 DisColon Rectum杂志 2016年与2007年指南的对比 一、关于便秘的概述 二、便秘的分型 三、便秘的评价 四、便秘的非手术治疗 五、便秘的手术治疗 一、关于便秘的概述 1、便秘是一种良性疾病，女性大于男性，便秘患者高达百分之三十，年龄大于65岁。 2、诊断标准： （罗马Ⅲ标准） 1.症状持续6个月以上，近3个月症状必须满足以下2条或者多条： 1）排便费力 2）排便为块状或者硬便 3）有排便不尽感 4）有肛门直肠梗阻和阻塞感 5）需要用手辅助 6）排便少于每周3次 2.不用泻药几乎没有松软大便。 3.不足以诊断为肠易激综合征（IBS）。 二、便秘的分型 功能性便秘： 1、慢传输型便秘 (STC)； 2、出口梗阻型便秘（ OOC）； 3、混合型便秘 (MIX) 继发性便秘：如饮食、药物、代谢和神经功能失调等。 顽固性便秘：症状持续 严重影响生活，患者异常痛苦，不能停药或治疗无效 ※ 三、便秘的评价 1、对便秘患者应当进行有针对性的病史询问和体格检查。 推荐等级：1C（基于低或极低质量证据的强推荐） 2、一些行之有效的关于便秘特点、严重程度及生活质量影响的评价方法可以作为便秘医学评估一部分。 推荐等级：2C（基于低或极低质量证据的弱推荐） 3、对于没有 报警症状、不建议筛查或没有并存 其他严重疾病的便秘病人通常不需要常规进行血液化验、放射检查或内镜检查 推荐等级：1C（基于低或极低质量证据的强推荐） 。 4、肛门直肠生理学和结肠传输功能检查可有助于发现潜在的病因，对顽固性便秘患者是有益的。 推荐等级：1C（基于低质量证据的强推荐） 。 5、x线排粪造影、MRI排粪造影或经会阴超声排粪造影有助于发现与排便梗阻有关的解剖异常。 推荐等级：1C（基于低质量证据的强推荐） 。 四、便秘的非手术治疗 1、便秘的初始治疗是饮食调节，包括纤维素和液体 补充。 推荐等级：1B（基于中等质量证据的强推荐） 。 饮食：食量小（7成饱、体积够、营养够、富含纤维的蔬菜）纤维少（粗粮膳食纤维）水量少（少吃辛辣、蔬菜水果木耳、高纤维没有经过油炸的杏仁松子。胡萝卜深绿叶菜）休息少（规律休息+运动+药物）病理因素（久治不愈先检查排除疾病再思考原因） 膳食纤维：简单讲就是肠子中不能消化的部分，大便的主要成分，他们主要来自植物的细胞壁，纤维素、半纤维素、树脂、果胶。主要作用：1）减肥，不能消化但是占据部分体积，可产生饱腹感。2）通便：不溶性膳食纤维是粪便的骨架进入结肠扮演清道夫的角色，吸收脱落的肠粘膜、过多的肠道菌群及产物，吸水膨胀。刺激肠道蠕动加快粪便排泄。 全谷杂粮；菌菇与坚果；豆类；蔬菜（菜豆类；茎叶类白菜卷心菜）水果 2、渗透性泻药如聚乙二醇和乳果糖适用于慢性便秘的治疗。 推荐等级：1B（基于中等质量证据的强推荐） 。 3、刺激性泻药如比沙可啶，可以作为慢性便秘的二线用药短期应用。 推荐等级：1B（基于中等质量证据的强推荐） 。 4、治疗便秘的一些新药，如鲁比前列酮和利那洛肽，在饮食调整、渗透性泻药和刺激性泻药治疗无效时可以考虑使用。 推荐等级：2B（基于中等质量证据的弱推荐） 。 5、生物反馈疗法是有症状的盆底失调的一线治疗方法。 推荐等级：1B（基于中等质量证据的强推荐） 。 6、其他治疗：行为训练：建立正常的排便模式:停用泻药或辅助用药，同一时间排便（早餐后）。排便时平心静气结合意念及腹部顺时针按摩。避免过分用力 五、便秘的手术治疗 1、顽固性结肠慢传输型便秘患者可以得益于结肠全切直肠吻合术（TAC-IRA）。 推荐等级：1C（基于低质量证据的强推荐） 。 2、合并有盆底出口梗阻或功能失调的顽固性结肠慢传输型便秘患者，应当根据症状采取个体化的治疗，但通常需要在TAC-IRA前先治疗盆底功能障碍。 推荐等级：2C（基于低质量证据的弱推荐） 。 3、有明显出口梗阻的直肠前突患者，在检查其他并存的引起排便梗阻的功能性原因后，可以考虑手术修补。 推荐等级：1B（基于中等质量证据的强推荐） 。 4、由于并发症发生率高，通常不推荐经直肠吻合器修补直肠前突和直肠内套叠。 推荐等级：2B