临床执业(助理)医师实践技能考试CT诊断学部份 PPT课件.pptVIP

医学 肝脏的正常CT表现 肝脏八段分段法（Couinaud） 原发性肝癌 在我国是最常见的恶性肿瘤之一， 70％继发于肝炎，肝硬变，男性多于女性。??? 临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛。后期有肝大及肝脏肿块。黄疸为晚期症状。化验检查AFP常升高，阳性率70％。 CT表现 平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可 有分叶，密度不均，大小不等。 ②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。 ③病灶可单发，也可多发。 ④常同时有肝硬化表现。 增强扫描： 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质； 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 延迟期扫描病灶不强化。 胰腺的正常CT解剖 急性胰腺炎 1、平扫，胰腺肿胀，密度减低， 可伴出血，周围有液体渗出， 肾前筋膜增厚 2、增强，胰腺实质不均匀强化， 可有低密度脓肿形成 腹部外伤 肝挫裂伤 肝挫裂伤血肿 肝脏外伤后10天，CT平扫示肝右叶占位，密度不均，低密度影中见高密度区域。 脾脏 脾外伤 （一）硬膜外血肿 1、占1/3，常为脑膜中动脉破裂。 2、特点：①出血急，82%为急性；②血肿较为局限；③局部脑组织受压明显，而无中线结构移位；④常有骨折并存；⑤常位于脑膜中动脉分布区。 3、CT表现：①多呈梭形；②内缘光滑锐利；③急性期密度均匀；④常有骨折；⑤中线移位较轻；⑥较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外），但可过中线，累及幕上下。 脑血管疾病的CT 诊断 一、 缺血性脑梗塞（cerebral infarction) 脑血管阻塞而致脑组织缺血缺氧、神经元和其他神经细胞的死亡。 脑血流量下降达正常值的15％一20％以下时，神经细胞膜的Na+/K+泵失调，钠和水流入细胞内，导致细胞内水肿。 临床分期 1，超急性期(0—6小时) 2．急性期(6—24小时） 3．亚急性期(2—7天) 4．稳定期(8—14天) 5．慢性期〉15天) Ann.Osborn分为： 6小时内为超急性期； 6小时至3天内急性期； 3天至2月为亚急性期； 2月之后为慢性期。 影像学分类： 累及皮层和白质的大面积梗塞： 小片状梗塞 腔隙性梗塞 出血性梗塞 陈旧性梗塞和软化灶 【诊断要点】 1.大面积梗塞 12小时内，CT可无阳性发现； 楔形或大片状，脑肿胀，累及髓质和皮质； MR T1WI低信号，T2WI和FLAIR呈高信号； 2周后可出现脑回状，斑状或环状强化； 2.小片状梗塞： 多见于动脉硬化者，为动脉小分支闭塞。MR表现为局灶性小片状T1WI低信号，T2WI高信号。 医学 医学 医学 医学 起病6小时 24小时后 医学 大面积梗塞 医学 大面积梗塞－C +C 新生毛细血管，病灶修复 医学 大片梗塞 ＋C 医学 例2 医学 例3 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 医学 肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星 状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样 低密度，边缘模糊。 在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重 要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等 密度的血肿从而作出更准确的定性诊断； 另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均 匀，为临床治疗提供参考。 医学 医学 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。 医学 医学 1?????? 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。 2?????? 脾实质内血肿： 脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔积血。 医学 医学 颅脑外伤 医学 医学 （二）硬膜下血肿：占1/3，冲击性外伤所致；急性3天内，亚急性4天至3周，慢性3周以上。 1、急性硬膜下血肿 分类：①单纯型，常为矢状窦旁桥静脉破裂或少数静脉窦皮层动静脉损伤，脑原发损伤不明显②复合型，严重的脑挫裂伤致皮层动静脉破裂。 典型CT表现：①均匀高密度②新月形或“3”形③较广泛，位于侧裂处常向内突④中线移位⑤合并脑挫裂伤。 不典型表现：①密度不均匀（不凝固、血清外溢、脑脊液漏入）②梭形（未及时散开）③同侧脑室扩大（室间孔受压）。 医学 医学 医学 医学 医学 医