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安监终中-无锡滨湖区建管质监安监站
十七 建设工程安全生产标准化竣工自评报告
建设工程安全生产标准化
竣工自评报告
工程名称:
建设单位:
监理单位:
施工单位:
日 期:
无锡市建设工程安全监督站制
填报须知
一、申报要求
项目完工后办理竣工验收前,施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。
项目自评报告材料主要包括:
(一)项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录;
(二)项目主要依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见;
(三)项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况(包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等);
(四)项目发生生产安全责任事故情况;
(五)住房城乡建设主管部门规定的其他材料。
二、填报说明
1、工程类型:桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。
2、各安全责任主体单位名称应填写全称;并对申报材料的真实性负责。
3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。
三、监督机构收到施工企业提交的材料后,经查验符合要求的,以项目自评为基础,结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评定,在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。
工程概况及建设各方责任主体基本情况
工程名称 工程类型 监督备案号 结构层次 施工许可证号 安全文明
施工目标 建筑面积 M2 工程造价 万元 开竣工日期 竣工验收日期 单 位 名 称 法人代表 项目负责人 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工总承包单位 施工专业承包单位 施工专业承包单位 检测单位 备 注 施工单位自评报告
项目安全生产标准化自我评定结论:
□ 优良 □合格 □不合格
项目经理:
施工单位(公章):
年 月 日
监理单位意见
总监理工程师:
监理单位(公章):
年 月 日 建设单位意见
项目负责人:
建设单位(公章):
年 月 日
中止施工安全监督申请书
监督备案号:
(安监机构):
我单位建设的(工程名称) 因(原因) 自 年 月 日起中止施工,特向你单位申请中止对该工程的施工安全监督。待条件许可时,再向你单位申请办理恢复施工安全监督手续。
附:中止施工期间的安全保障措施
建设单位(公章)
年 月 日
安监机构签收人: 联系电话:
注:本申请书一式二份,安监机构、建设单位各一份。
中止施工安全监督告知书
监督备案号:
编 号:
(建设单位):
你单位提交的关于(工程名称) 的《中止施工安全监督申请书》已收悉,现向你单位下发该工程的《中止施工安全监督告知书》,自本告知书下发之日起,我单位中止对该工程的施工安全监督。
请你单位在(工程名称) 中止施工期间,全面履
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