机械通气临床应用指南（2006）.ppt

机械通气临床应用指南(2006) Practical Guidelines for Mechanical Ventilation(2006)CSCCM 蚌埠医学院 第一附属医院ICU 何先弟 推荐级别与研究文献的Delphi分级 主要内容 1、危重病患者人工气道的选择 2、人工气道的管理 3、机械通气的目的和应用指征 4、无创正压通气(NPPV) 5、机械通气的基本模式 6、结合血流动力学与通气、氧合监测调整机械通气参数 7、机械通气的并发症 8　呼吸机撤离 危重病患者人工气道的选择 上人工气道：口咽气道 鼻咽气道 下人工气道：气管插管 气管切开 危重病患者人工气道的选择— 建立人工气道：经口气管插管 适应证： ①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因 需要较长时间机械通气，又不考虑气管切开 ②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险 ③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力差 ④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸 ⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气 危重病患者人工气道的选择— 建立人工气道：经口气管插管 禁忌证或相对禁忌证 ①张口困难或口腔空间小，无法经口插管 ②无法后仰（如疑有颈椎骨折） 危重病患者人工气道的选择— 建立人工气道：经口气管插管 优点：操作简单，插管的口径较大 便于清除 气道内分泌物 缺点：影响会咽功能，患者的耐受性差 不易固定 操作关键：充分暴露声门 危重病患者人工气道的选择— 建立人工气道：经鼻气管插管 适应证：除紧急抢救外，同经口气管插管 禁忌证或相对禁忌证： ①紧急抢救，特别是院前急救 ②严重鼻或颌面骨折 ③凝血功能障碍 ④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等 ⑤颅底骨折 危重病患者人工气道的选择— 建立人工气道：经鼻气管插管 优点： 易固定，舒适度优于经口插管，易耐受 缺点： 管径小，导致呼吸功增加 不利于气道和鼻窦分泌物引流 危重病患者人工气道的选择— 建立人工气道：经鼻、经口气管插管比较 经口插管减少了医院获得性鼻窦炎的发生，从而减少了VAP的发生 估计短期能脱离呼吸机应优先选择经口插管 在经鼻气管插管技术操作熟练，或患者不适于经口气管插管，仍可考虑先行经鼻气管插管 危重病患者人工气道的选择— 建立人工气道：逆行气管插管 适应证：因上呼吸道解剖因素或在病理条件下，无法看到声带甚至会咽，无法完成经口或经鼻气管插管 禁忌证： ①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌 ②无法张口 ③穿刺点肿瘤或感染 ④严重凝血功能障碍 ⑤不合作者 危重病患者人工气道的选择— 推荐意见1 机械通气患者建立人工气道 可首选经口气管插管（D级） 危重病患者人工气道的选择— 气管切开的选择 适应证: ①预期或需要较长时间机械通气支持 ②上呼吸道梗阻所致呼吸困难 ③反复误吸或下呼吸道分泌物较多患者气道清除能力差 ④ 减少通气死腔，利于机械通气支持 ⑤喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管 ⑥头颈部大手术或严重创伤预防性切开 ⑦高位颈椎损伤 危重病患者人工气道的选择— 气管切开的选择 相对禁忌证： ①切开部位感染或化脓 ②切开部位肿物 ③严重凝血功能障碍 经皮气管造口术（PDT）：临床疗效？ 危重病患者人工气道的选择— 推荐意见2 短期内不能撤除人工气道的患者 应尽早选择或 更换为气管切开（C级） 人工气道的管理— 气囊压的监测 高容低压套囊压力25～30 cmH2O 可以有效封闭气道 不高于气管粘膜毛细血管灌注压可预防 气道粘膜缺血性损伤和气管食管瘘 以及拔管后气管狭窄 高容低压套囊不需要间断放