抗菌药物临的合理应用.pptVIP

第24章 抗菌药物的合理应用;抗生素的诞生和发展;;;;加强临床用药安全是燃眉之急﹗ ;合理使用抗菌药物的必要性和迫切性;国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用;在中国临床有供货的抗菌药物超过100种！;本 章 要 求 ;第1节 抗菌药物的临床药物动力学 ;;吸收;分 布 ;代谢：多经肝内代谢 ;排泄：大部分经肾排泄 ;抗菌药物体内过程对临床用药的指导意义 ;妊娠期用药 ;药效学、药代动力学与疗效的关系 ;即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。 ;A 氨基苷类抗菌药物 ;B 喹诺酮类抗菌药物 ;时间依赖性 ;几 个 概 念 ;抗菌药物药效学与药代动力学分类 ;用于指导临床用药的药效学参数 ;在治疗细菌性感染时，根据体内杀菌活性合理用药 ;;第2节 治疗药物监测 ;需要进行TDM的抗菌药物 ;TDM的注意事项 ;第3节 抗菌药物临床应用的基本原则 ;药物的不合理应用;抗菌素的联合应用 ;2.联合用药的指征 ;正确地联合用药 ;其他因素与抗菌药物的应用 ;第四节 抗菌药物的临床应用 ;β-内酰胺类 ;青霉素类由母核 6-氨基青霉烷酸（6-APA）和侧链（R-CO-）组成； 头孢霉素类由母核 7-氨基头孢烷酸（7-ACA）和侧链（R-CO-）组成。 母核中β-内酰胺环是抗菌作用所必需，侧链则决定此类抗生素的抗菌及药理作用的特点。;抗菌作用机制 ;作用机制 ;;一、青霉素类;;;体内过程 ;临床应用 ;不良反应 ;;;2、耐酶青霉素 ;3、广谱青霉素 ;4、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 ;5、主要作用于Gˉ的青霉素类;二、头孢菌素类;（一）抗菌作用与临床应用 ;;;;（二）不良反应 ;三、碳青霉烯类;主要品种;四 、其他β-内酰胺类 ;;;五、氨基糖苷类（aminoglycosides) ;（一）抗菌作用及其机制 ;（二）体内过程 ;（三）不良反应;; 2、肾毒性 主要经肾排泄并在肾脏（尤其是皮质部）蓄积，可使近端肾小管急性坏死，表现为尿液浓缩障碍，出现蛋白尿、管型尿，甚至肾功能减退。 其发生率依次为新霉素＞卡那霉素＞妥布霉素＞链霉素,奈替米星肾毒性很低。;;;;;;;;六、四环素类;七、氯霉素类 ;八、大环内酯类 ;注意事项;九、林可霉素及克林霉素; 注意事项;十、多肽类等抗生素;;注意事项;;磷霉素 fosfomycin;利奈唑胺 linezolid;【适应症】;十一、合成抗菌药（一）喹诺酮类(Quinolones) ;　分类;;;;;不良反应;（二）磺胺类及甲氧嘧啶 ;;;禁忌症：;（三）呋喃类;注意事项;;（四）硝基咪唑类;;;十二 抗结核病药和抗麻风病药 ;异烟肼 Isoniazid;不良反应;利福平（rifampin）;注意事项;吡嗪酰胺 pyrazinamide;乙胺丁醇 ethambutol;对氨基水杨酸钠 para-aminosalisylic acid;;（二）抗麻风病药 ;;十三、抗真菌药 ;;;;;;;;;注意事项：;卡泊芬净caspofungin;注意事项;特比奈芬特 Terbinafine;;Thank You !