新生儿呕吐课件篇.pptVIP

9.膈疝 多为左侧的，后侧孔疝。在新生儿期即出现症状者大多并发同侧的肺发育不全。以生后不久即呈现紫绀、呼吸困难和循环衰竭为主要症状。食管裂孔疝以呕吐或呕血为主要症状，用稀钡餐造影，需外科手术治疗。 * 四、新生儿呕吐并发症 1.窒息与猝死：新生儿呕吐会使呕吐物进入呼吸道，发生窒息，如呕吐物多、没有及时发现可导致猝死。 2.吸入综合征：呕吐物进入气道可发生吸入性肺炎，出现咳嗽、呼吸困难，长时间反复吸入可使吸入性肺炎迁延不愈。 3.呼吸暂停：早产儿呕吐可发生呼吸暂停。 4.出血：剧烈呕吐可导致胃黏膜损伤，发生出血，呕吐物呈血性。 5.水电解质紊乱：呕吐较频繁者，因丧失大量水分和电解质，导致水电解质平衡紊乱，患儿出现脱水、酸中毒、低钠血症等。 * 溢乳 大部分孩子在新生儿期都或多或少地了出现过溢乳，溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水，如果奶水在胃内停留时间较长，可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育，随着年龄的增长逐渐减少，生后6个月左右消失。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。 * 吞咽动作不协调  也不属于真正的呕吐。主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍，吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留，吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟，可以自行恢复，神经系统损伤引起者的预后，取决于神经系统本身的恢复。 * 谢谢！ * 新生儿呕吐 新生儿科 郑甜甜 * 什么是呕吐 呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作。 三个步骤： ①蠕动自胃体开始，向下传导停留于胃角切迹处，在该处产生强烈的收缩，胃内容物不能向下推进； ②会厌关闭，软腭上提，使咽部与气管和鼻腔的通道隔开； ③贲门开放，食管松弛，膈肌固定在深吸气的位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食管排出。 * 新生儿呕吐是新生儿期的常见症状，它也是消化功能紊乱或消化道梗阻的主要表现。初生新生儿，尤其早产儿的食管下端括约肌发育不够成熟，胃容量小，排空时间延迟以及消化道自主神经调节功能低下等特点都使其容易发生呕吐。 呕吐物易呛入气道而引起窒息或吸入性肺炎。较长时间的呕吐也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养不良等。 * 一、新生儿呕吐的解剖生理学基础 1.新生儿食管较松驰； 2.胃容量小，呈水平位; 3.幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差； 4.分泌胃酸及蛋白酶的功能较差； 5.肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高； * 6.胚胎期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，----消化道畸形； 7.出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液; 8.出生后内外环境的急剧变化，容易诱发； 9.呕吐中枢发育不完善，易受炎症或代谢障碍产生的毒素刺激。 * 二、新生儿呕吐的病因 1.喂养不当2.胃黏膜受刺激3.胃肠道功能失调4.感染5.颅内压升高6.遗传代谢性疾病7.过敏性疾病 8.胃扭转 9.膈疝 * 1.喂养不当 约占新生儿呕吐的1/4 主要是由于喂奶次数过于频繁，喂奶量过多，乳方多变或浓度不合适，奶瓶乳头孔过大、过小，母亲乳头下陷，或喂奶时乳头正对小儿咽孔，牛奶太热或太凉，喂奶后即平卧或过多、过早的翻动患儿所致。 呕吐特点：并非每次喂乳后均吐，呕吐量也不定，呕吐物为乳水或乳块，改进喂养方式后呕吐可停止。 * 合理喂养及护理：在喂养新生儿时，应耐心、细致、定时、定量。喂奶前避免患儿过分哭闹，以防止过量吞入空气致吐奶。同时奶头要充满奶液，以防吸进空气引起膈肌痉挛而呕吐。牛奶的温度要适中，不宜太烫、太冷，喂奶速度不能太快，1次奶量不能过多，喂奶后不要翻动患儿，最好取直立位，或头高足低右侧位，并轻轻拍击背部，便于排出胃内气体，使奶液易于在消化道内流动。 * 2.胃黏膜受刺激 （1）咽下综合征 （2）胃内血液贮存或出血 （3）药物副作用 * （1）咽下综合征 约占新生儿呕吐的1/6 正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量略偏碱性的羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激，但在分娩过程中，特别是宫内窘迫时，吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征，引起患儿呕吐。 特点：生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊