882[医学]询证医学 疾病诊断证据的分析与评价.pptVIP

ROC曲线常用来决定最佳临界点，通常最接近左上角那一点，可定为最佳临界点 ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择。 为提高诊断试验的灵或特，可采用多种试验方法检查或重复一种检查方法，此种形式称为联合试验。 全部为+ → + ↑特 串联 （serial test） 一项为- → - ↓灵 序列试验 一项为+→+ ↑灵 并联 （parallel test） 全部 - → - ↓特 平行试验 三、多项试验的联合应用 试 验 结 果 糖尿病病人 非糖尿病人 尿糖 血糖 ＋ － 14 10 － ＋ 33 11 ＋ ＋ 117 21 － － 35 7599 合 计 199 7641 表4-6 联合试验诊断糖尿病的结果 举例： 试验结果 病人 非病人 ＋ 14+33+117 10+11+21 － 35 7599 合计 199 7641 并联试验： 灵敏度=（ 14+33+117 ）/199×100%=82.41% 特异度=7599/ 7641 ×100%=99.45% 试验结果 病人 非病人 ＋ 117 21 － 14+33+35 10+11+7599 合计 199 7641 串联试验： 灵敏度=117/199×100%=58.79% 特异度=（ 10+11+7599 ）/7641×100%=99.73% 第五节 诊断性试验 证据的评估 1. 是否与“金标准”进行同步盲法比较和评价； 2. 研究对象的代表性、有效性； 最好能包括各型病例及易于混淆的病例。 3. 是否采用了盲法 4. 试验的重复性 5、临界值确定的方法是否合理、可靠 诊断界值水平对指标的影响 （见下图） 界值↑ 灵敏度↓、特异度↑、漏诊率↑、误诊率↓ 界值↓ 灵敏度↑、特异度↓、漏诊率↓、误诊率↑ 如何选择： ①为确诊某种疾病时，需尽可能减少误诊，应提高界值； ②如要尽可能无遗漏地发现病人，即要减少漏诊，则应降 低界值水平； ③一般情况下，可将界值定在误诊率＝漏诊率的位置上。 6、是否是同类试验中最佳的诊断方法 7、试验的具体操作与结果判断是否明确 8、实用性评价 可行性、价格、是否能被接受。 重庆医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 牟李红 第一节 评价诊断性 试验的意义 诊断试验（Diagnostic test）概念 指对疾病进行诊断的试验方法，它不仅包括各种实验室检查，还包括各种影像学诊断，如X线诊断、CT等。 评价诊断试验的意义： 有助于科学地选择诊断方法； 有助于正确地分析和评价诊断结果。 第二节 诊断性试验研究 的方法与评价条件 一、确定金标准 “金标准”（Gold standard）指当前为临床医师公认的诊断某种疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。 应用金标准可以正确区分“有病”、“无病”； 对诊断试验的评价必须有金标准为依据； 常用的金标准： （1）病理组织学诊断：如肿瘤； （2）外科手术发现：如畸形或某些肿瘤； （3）特殊影像造影：如冠状动脉造影诊断冠心病； （4）对目前尚无特异诊断方法的疾病，可采用由临床专家共同制定的、公认的综合诊断标准，如诊断风湿热的Johes标准； （5）长期临床随访所获得的肯定诊断。 二、选择研究对象 1、病例组： 由金标准确诊的“有病”的